本篇文章给大家谈谈额叶损伤更佳治疗时间，以及重型颅脑损伤更佳抢救时间对应的知识点，文章可能有点长，但是希望大家可以阅读完，增长自己的知识，最重要的是希望对各位有所帮助，可以解决了您的问题，不要忘了收藏本站喔。
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一、怎么治疗脑外伤相关交流障碍
治疗的首要目标是要告知患者及其陪护人员关于预后和后遗症脑外伤患者会显示知觉损伤，与所处阶段是轻度(后期)，中度(中期)还是重度(早期)直接相关语言的组成受所处障碍的阶段所影响早期(重度损伤)开始于从初步对环境有普遍的反应(对疼痛触摸声音和光线有非协调的反应)，结束于对明确 *** 物有反应(如追视音源 *** )，对一些常见物体的认知，以及对简单命令的听理解中期(中度损伤)开始于警觉的提高和活动的增加，伴随着混乱和躁动，结束于对一般的直接事物的适应 *** 和行为能力的提高，并且能够持续理解简单的间接事物后期(轻度损伤)开始于有足够的适应 *** (尽管洞察力判断力解决问题的能力并不好)，能够在非常熟悉的环境中完成日常任务(经常以一种无意识的机械的行为去完成)，结束于病人在大多数场合能恰当地回答并且在多数情况下能概括学习新的东西(一些抽象回答的能力可能仍然受损)
病人不需要日常监督，但可能对压力的耐受力较差治疗的第二个目标是准备恰当的治疗步骤和手段一与脑外伤相关的交流障碍治疗的有效 *** 当前，Coelho，DeRuyter和Stein(1996年)回顾了关于认知康复治疗有效 *** 的研究他们发现有大量的治疗技术对各种脑外伤患者的注意力记忆行为能力障碍有成功的应用对严重认知交流障碍的患者的治疗，其注意力主要放在发展补偿能力的策略上，例如记忆帮助的使用(如约会的手册带闹铃的手表一份详细的日程表);有深度损伤的病人，治疗更好着重于环境的改善以及提供持久的支持 *** (如训练看护者能准时地对病人进行日常生活活动)还发现单主题多基线设计是非常适合研究这些认知康复治疗的有效 *** 的
强调了社会能力的再训练，恢复阶段治疗的时间地点(如医院家学校工作的地方)及其有效 *** ，同时，还强调了早期干预的益处Coelho等(1996年)指出脑外伤患者接受语言治疗有助于语言的理解和表达，会话，阅读和认知功能的提高住院病人较轻损伤组接受认知训练与未接受治疗较轻损伤组比较，恢复日常生活能力的比率相似在严重的患者进行比较时，接受认知康复训练的患者比没有接受康复训练的患者的平均恢复程度要好二认知康复对由脑外伤引起的认知交流障碍的治疗被称为认知康复认知康复体现了一种旨在提高日常生活活动能力的治疗方案它主要是改善病人处理和解释所收信息的能力认知康复的这两种 *** 被称为恢复 *** *** 和代偿 *** *** 恢复 *** *** 的基础是通过对神经元回路的重复 *** 练习和演练而促进神经元生长而代偿 *** *** 的基础则是尽量避开受损的功能通常情况下，先使用恢复 *** *** ，如果不起作用，再使用代偿 *** *** 一段时间之后，这两种 *** 可以同时使用，以达到提高日常生活活动能力的目的
由于问题主要在于唤醒，注意力，定向力，预处理和创伤后失忆症，交流功能是很有限的所以相应地治疗就是在一个基本的功能水平上，针对 *** 地 *** 这些问题点对于早期或者恢复缓慢的病人，可采取以下感觉 *** :(1)给予视觉 ***
引起病人的关注并促进视觉 *** 例如，当一个内有雪花或者五彩碎纸的玻璃球翻转的时候，里面的雪花或者五彩碎纸就会飘动，或者是一个五彩的纸风车，当有风吹的时候，风车会转动
(2)向病人提供 *** 信息包括通过说名字向他们打招呼;通过名字和头衔来确认他们的临床医生;告诉病人日期，病人所居住机构的名称，已住时间的长短，以及他/她居住于该机构的原因
(3)给予多感官 *** 以促进听觉理解例如，把一个软球放在病人的手里，当说“挤压这个球”的时候，帮助其挤压这个球
(4)用带味道的冰棒对嘴唇进行触觉/味觉 *** 促进有意义的口腔活动以及对味道和温度的知觉和识别嗅觉 *** (例如香水香料肥皂醋等)和附加的味觉 *** (例如提取物柠檬)也被推荐使用，来观察病人是否为一致的反应以及评估反应的 *** 质如果病人正逐渐康复，临床医师可以开始进行环境改造的早期应用Ylvisaker和Szekeres(1994年)提出了一些环境改造的形式这些活动包括形成并实践病人的日常生活来组建病人的一天(如起床淋浴穿衣吃早餐安排治疗的时间);视觉线索，如人员日历期刊符号等的 *** 以及即将举行的活动的海报，可以帮助患者获得并且保持对其所处环境的控制2.中度损伤的治疗这个阶段的治疗包括继续进行精心的环境改造以及改善患者的认 *** 碍Adamovich提出了以下活动来加强认知
视觉和听觉感知任务: *** 和扫描;声音，文字和实物的感知(例如使用大字体，使用手指或者卡片来维持位置，在更佳的视野内放置物品，通过听觉模式要求重复要求减速要求分解信息的较小单位); *** 或 *** ;遵从简单的指令;命名实物
首先为对颜色形状和尺寸的视觉分辨，然后是对 *** 单词句子和情境的分辨(例如，颜色匹配，分辨明与暗，分辨圆形或者长形，分辨大和小，把单词句子和情境进行范畴主题和功能的分类)，看看患者可以立即处理多少 *** 项目这是从一到二三四，甚至同时多个项目的渐进的过程
组织能力包括对事物的分类或者分组，其依据为事物的物理属 *** ，有意义的单位，功能，相似点和差异 *** (例如，根据圆形或长形，大或小对物体进行分组;依据水果，蔬菜或者城市对单词进行分组)终止活动包括对 *** ，字母，单词，句子，故事，对话和情境的缺失元素的识别排序活动包括视觉信息排序(例如，从小到大，从明到暗);拼音字母排序(例如从b到l)，单词排序和句子排序(例如，把一封信的几个部分———日期称谓信的主体结束语签名，按正确顺序排列出来);功能 *** 活动的排序(例如洗澡沏茶煎鸡蛋购物)
记忆障碍的治疗包括内部的补救 *** 和外部的记忆辅助内部 *** 包括复述，关联和记忆 *** 外部的记忆辅助包括日历表，安排表，便条，每日记录/日记，备忘录，列表，结构化的日常生活，提醒警报，录音机和闹铃
阐述一下推理的几种类型，首先是更具体的(例如，您的车适合这个停车位吗)，然后延伸到更抽象推理(例如，在一个大型购物商场，你忘记了你把车停在哪里，通过思考你从哪个商场入口进来，首先在哪家商店买东西，首先进入百货商店的哪个区段等等这些问题来推理出它在哪里)其他的活动可以包括简单的算术问题，简单的迷宫设计，类比，异同点(例如医生和律师)等
由于额叶损伤，脑外伤病人往往会在执行功能和行为方面存在问题Lezak(1982年)把执行功能描述为思考目标的能力(例如，一名毕业生把学期 *** 的题目当作能带来毕业学位的课程要求的一部分)，形成计划的能力(例如，这个毕业生思考 *** 的格式是否应该为一个实验设计，病例研究，文献的回顾和分析等，以及是否应该涵盖症状病因诊断治疗或者这些方面的任意组合)，成功地执行计划的能力(例如，这个毕业生去图书馆，测试题目是否适用，收集和分析数据，把它们分类并及时完成后交给导师)脑外伤病人的行为问题包括焦虑，抑郁，退缩，攻击行为，易怒，反应低下，自我控制 *** ，以及注意力不集中支配行为的大脑特定区域(如额叶和颞叶)的损伤可以直接导致这些行为问题，而支配认知(如注意力感知记忆定向力)的区域的损伤也可以间接导致这些行为问题，当患者尽力应对这种损伤的时候就会产生行为异常
当病人试图应对合并伤时(如截肢)，或者由于存在某些促使患者产生非正常反应和对抗(例如，适应一个嘈杂或闷热的房间，习惯于人事部门)的环境因素时，也可能发生行为问题很多时候，当患者恢复了认知能力执行能力和语言能力并且适应了环境时，行为问题就会减少有些患者可能需要额外的治疗(比如咨询 *** 物治疗)在执行功能和行为方面的问题可以出现在恢复的前两个阶段，但是在最后一个阶段最明显也正是在这一阶段，脑外伤病人计划重返社会承担并完成日常活动(如穿衣吃早餐准备去上学或工作)是与大量的社交活动相互交织的，当然，这种社交活动涉及到语言的使用
①反应的灵活 *** :向患者提出问题，并且让他们得出多种解决方案如果患者只能得出一种或者两种解决方案，你可以提供选择项，患者必须找出更佳选项并且解释为什么这些选项要优于其他项②推理，解释:让患者解释一些现象，回答“为什么”这类问题给出选项并且让他解释自己的 *** 让患者安排事件的顺序，以 *** 或者故事线的形式，并解释自己的选择在一个相关的活动中，给患者提供一个荒谬的情节，然后让他们解释为什么它是不符合逻辑的如果患者对口头推理和解释有困难，那么为患者提供选项并且协助患者找出要点，以得出合乎逻辑的结论，这对患者是有帮助的③解决问题:患者解决问题的能力往往是有限的，因为他们采用其他观点或者考虑替代方案的能力是有限的他们会错过有关的细节或者从不太重要的因素里挑选出最重要的因素时遇到困难有两种方案:A.实时的:在活动中，当问题浮现时，观察患者识别并解决它的能力另外，设定一个患者一定会遇到问题的情境，并观察他们解决这些问题的能力B.假设的:在交谈中，询问患者，如果出现某些问题，他们会怎么做例如问患者:“如果你家的房子着火了，你会怎么做？”一个有认知—交流障碍的患者可能无法考虑假设的场景，因为他们是具体的和以自我为中心的另外，他们口头解决问题的能力可能会超过他们实际解决问题的能力
④抽象思维A.推理:让患者解释注释中隐含的意义给患者讲一个故事，然后让他们找出关键要素，解释彼此相关的因素以及为什么，解释接下来将来发生的故事如果患者需要帮助，给予文字和抽象的选择当他们提供了 *** ，让他们解释做出这种反应的推理过程
B.幽默:让患者听一个笑话并且解释幽默点，再让患者讲一个笑话让患者解释为什么一个 *** 片或者一个笑话那么有趣如果患者需要帮助，提供可供选择的选项提供选项或者提供误解的例子对患者是有帮助的
C.不同意义的任务:让患者解释一个给定单词或者短语的所有含义并且使用这个词让患者用同样的单词的不同意思造句如果他们需要帮助，则提供选项或者提问有关这些意义的是/非题
D.形象化的语言:让患者解释俚语或者修辞法呈现一些有多种意义的单词，让患者解释他们的意义呈现一个意思不明确的句子，或者包含两层含义的短语，让患者从上下文中找出正确的含义另外，给出错误使用俚语的例子，让患者做出更正
E.精神任务理论:让患者解释在一个即定的情形下，每个人的感觉是多么不同让患者辨认 *** 中人物的情感，这些人物有着各种不同的面部表情;让患者从谎言中区分笑话;从文字化中区分形象化;从消极中区分积极谈论面部特征和他们所传达的情感(它是一种让患者做好识别情感的准备手段)是很有帮助的提供选项，要求患者解释他们的 *** ⑤发散 *** 思维:在一个给定的时间段，让患者尽可能多地命名一个类别的物品让患者提出一种以上解决问题的 *** 把与其他项不同类的项目挑选出来，并解释为什么写下清单，为患者提供回答子范畴问题的 *** ，并把它作为一种改善能力的方式⑥执行功能问题的治疗还可以包括以下内容:A.把复杂和艰巨的任务分解为较小的部分B.请求别人写下复杂的指令和时间表C.为日常活动制定惯例和定期时间表D.从家人朋友和同事那里获得帮助，从而促使患者从容地进入日常生活活动E.在指定的地方保存财产F.布置工作间并且为处理复杂的工作任务预留特定的时间(即患者何时休息，何时保持清醒)G.为处理复杂的工作任务设定时间 *** (使用警报器和定时器)H.使用一个日常活动和安排的书面时间表，以便完成它们的时候进行核对I.用一个闹钟或者计时器来提示约会和其他预定任务或事务J.使用工作日志，以便患者和(或)他人记录当天的活动K.在重要的地方设置标记或者说明，来提醒某些活动(如“你有钥匙吗？”)三语言和谈话问题语言范畴中最有可能在社交活动中被影响的就是谈话社会交往需要将认知力，社会行为，执行力和语言技能进行混合脑外伤病人的语言被认为是不切题的，混乱的，并且在内容和长度上是不恰当的脑外伤后叙述 *** 语言问题包括连接词的使用减少，信息的传递量减少，使用模糊代词，语速减慢，过度不流利和使用短句子听理解受损是脑外伤的一个常见的问题对主题信息的理解较好，但对细节信息的理解较差针对语言方面，尤其是交谈方面存在的问题，可采取如下治疗建议:1.使用原稿(如去一个餐厅，在超市购物)来产生真实的或者想象的经历描述
5.复述重要的评论并自查6.对别人的话很困惑时，请求解释或者重复
7.注视他人，以确定对方是否已明确你的观点
8.观察对方的面部表情，或者询问对方是否已明确你的观点
9.练习复述一个故事(例如，浏览一个 *** 故事，然后进行口头表达)
10.练习自编一个故事(例如，看一张单一动作的 *** ，然后为它编一个故事)治疗的第三个目标就是鼓励患者和护理者在院外环境下继续进行康复治疗
四注意力不足的治疗提高注意力的技巧包括以下几点:1.减少干扰
例如，关闭收音机，电视或者刺耳的机器设备，拉上窗帘，闭上眼睛，使用耳塞
例如，下班时间在小商店和街道驱车购物，和少数人聊天，如果是不可避免的人群，必要的话可以带上一个可以协助或者做向导的人
例如，让患者在不知所措或者接近信息超载的时候，要经常休息
例如，让患者拔掉 *** 线或者使用 *** 答录机，使用“请勿打扰”的牌子，要求别人不要打扰，一次只做一件事
小睡和体育运动都有助于睡眠和注意力
例如，让患者将问题告诉他(她)信赖的人，并且请求帮助，必要的话，请求对上述项目进行帮助
二、脑梗塞的更佳治疗方案
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。
脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过 *** 眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：
(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快 *** 不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。
(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～ *** .2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。
(4)有一种称为“腔隙 *** 脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧 *** 灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢 *** 。腔隙 *** 脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状 *** 脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。
脑梗塞应尽早及时地治疗，虽然不及脑出血凶险，但是病 *** 多年老体弱，诸多慢 *** 缠身，在治疗上有许多谨慎用 *** 的情况，加之梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。
治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。
1�适当地活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。
2�改善脑部血循环增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706 *** 、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等 *** ，每日1～2次，静滴液量 *** ～500毫升，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次 *** 毫升。
3�溶血栓疗法常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给 *** 治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注 *** ，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。
4�高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件 *** 。
5�调节血压，控制高血脂，高血糖目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。
6� *** 病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。
脑梗塞容易复发，而且一次比一次严重。
提倡小剂量 *** 口服，每日0.1～0.3克即可。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等 *** ，长期服用。
出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。
积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。
*** 钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。
动脉硬化 *** 脑梗塞，又称动脉硬化血栓形成 *** 脑梗塞。是脑部动脉粥样硬化和血栓形成，使脑血管管腔狭窄或闭塞，导致急 *** 脑供血不足，引起局部脑组织缺血 *** 坏死。患者可出现偏瘫、失语等脑局灶 *** 损害症状，属缺血 *** 脑血管病。以老年人多见。高脂饮食，糖尿病，吸烟等患者中发病率较高。
引起脑血管阻塞的原因主要有两种：一是脑血栓形成，它是由于脑血管本身的病变，常因脑动脉粥样硬化使管腔内膜粗糙，管腔狭窄，在某些条件下，如血压降低，血流缓慢，血液粘稠度增高，血小板等凝血因子，在血管内凝聚成块，形成脑血栓。另一种是脑栓塞，这是身体其他部位的血栓脱落，随血流到脑堵塞血管，引起脑栓塞。这种栓子可来自风湿 *** 心脏病的赘生物，也可能是骨折时的脂肪栓子，或空气进入血液引起气栓，或肿瘤细胞脱落形成肿瘤栓塞等等。
脑血栓形成所致的脑梗塞，起病缓慢，常常在睡眠中或安静休息时发生，这可能与休息时血压较低，血流缓慢有关。从发病到病情发展至顶峰，常需数十分钟甚至数天时间。而脑栓塞引起的脑梗塞，起病多较急骤，常在数秒钟或数分钟达高峰。
出血 *** 脑梗塞系指脑动脉主干或其分支栓塞，或血栓形成。发生脑梗塞后，出现动脉再开通，血液从病变的血管漏出，或穿破血管进入脑组织而形成。其发病机制，可能是由于脑血管发生栓塞后，其供血区内脑组织弥漫 *** 缺血、缺氧，血管壁尤其是毛细血管壁通透 *** 增强或 *** ，当侧支循环再建或过度灌流时，血流力图通过吻合支进入已 *** 损害的血管，则导致出血。
脑梗塞后动脉血管的再通率很高。日本学者入野忠劳氏报道，血管闭塞者有40%～75%可以再开通，多数在发病后的2～3天，少部分在7天内再开通。个别病例在数月或数年后仍可再开通。国内有人通过病理生理学研究也证实，出血 *** 脑梗塞是动脉再开通的结果。开通越快，出血机会越多；栓塞 *** 脑梗塞发生出血 *** 梗塞者，多于非栓塞 *** 梗塞；大面积梗塞比小梗塞灶多见；早期应用抗凝、溶栓、扩溶、扩血管 *** 物以及早期外科手术等，均可促发出血 *** 脑梗塞的发生。
出血 *** 脑梗塞的原发病是脑梗塞，梗塞的动脉血管再通后，又合并出血。临床特点是原有症状和体征加重，并又出现新的症状体征。其症状和体征加重的程度，取决于出血量的多少，继发出血的时间，及是否应用抗凝、溶栓、扩溶及扩血管 *** 物治疗。一般而言，小灶渗出 *** 出血症状加重多不明显。梗塞后1周内继发出血者往往症状较重。第2周以后再出血者，症状多无明显加重。早期使用抗凝剂、溶栓剂及扩血管 *** 物治疗后，可使临床症状加重。症状加重的表现是意识障碍，颅内压高，肢瘫程度加重或出现新体征等，严重者预后 *** 。有时虽无症状恶化，但经过一段时间的治疗后无效者，也有继发 *** 出血的可能。
出血 *** 脑梗塞的发生，与病人早期活动，情绪激动，血压波动及早期应用抗凝剂、扩血管 *** 物等不适当的治疗有关。因此，病人早期应注意控制情绪，积极脱水治疗，防止血压波动，不宜过早地应用血管扩张 *** ，尤其是抗凝 *** 物，以预防出血 *** 脑梗塞的发生。
腔隙 *** 脑梗塞是以病理诊断而命名的，系指直径在15～20毫米以下的新鲜或陈旧 *** 脑深部小梗塞的总称。这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表现不同的神经 *** 症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难——笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。
这种病是一种严重危害中老年人身体健康的疾病。过去单纯依靠神经 *** 检查以及脑电图、脑血管造影和脑脊液检查，临床无法确诊。近年来，随着CT和核磁共振的广泛应用，使腔隙 *** 脑梗塞的诊断率大大提高。
腔隙 *** 脑梗塞是怎样发生的呢?目前，大多认为是由于高血压和脑动脉硬化所致。长期的高血压可引起小动脉硬化和透明 *** 变，从而产生血管闭塞；加之中老年的机体发生变化，如血液粘度增高，血小板 *** 增强，红细胞变形能力降低，血脂增高，使血液处于高凝状态，血流速度缓慢，脑血流量减少，更易导致小动脉闭塞，而发生腔隙 *** 脑梗塞。
那么，如何预防腔隙 *** 脑梗塞呢?首先应积极防治高血压，对40岁以上的中老年人，要定期测量血压，及早发现高血压和合理治疗。同时，定期作血液流变学检查，以观察血液粘度的动态改变，对高脂血症和高粘滞血症要积极治疗。其次，要高度重视脑血管病的前躯症状，有效地控制短暂 *** 脑缺血发作。由于此病不通过特殊检查不易发现，所以，中老年人一旦出现原因不明的 *** 格改变或头晕，记忆力减退，动作失调，说话含糊不清等症状，要高度重视，不可忽视。除应注意安静休息外，还应请内科医生进行积极有效的治疗。
(1)多在50岁以上发病，常有长期高血压、动脉硬化、心脏病史。
(2)起病较缓慢，症状在数小时或数天达高峰。
(3)临床症状较轻，多无头痛、呕吐及意识障碍。
(4)神经 *** 体征较局限单纯，如纯运动 *** 偏瘫，纯感觉 *** 卒中，共济失调 *** 轻瘫，呐吃手笨拙综合征等。
(5)脑电图、脑脊液、脑血管造影等辅助检查无异常。
(6)CT可确诊。常有3～10毫米的低密度区，小于2毫米的病灶CT不能显示。
在CT应用以前，一般认为腔隙 *** 综合征，是脑梗塞的一种特殊表现，是大脑深部小动脉深穿支闭塞所致。而近年来随着CT的广泛应用，临床医师陆续发现脑内小量出血，也可引起类似腔隙 *** 脑梗塞的表现，对这类病，目前称之为出血 *** 腔隙综合征。
出血 *** 腔隙综合征多见于50岁以上的中老年人，有高血压病史者多见，常在活动中突然发病，呈进行 *** 加重，在半小时或数小时内达高峰。临床上可出现各种类似腔隙 *** 综合征的表现，如单纯运动 *** 轻偏瘫，单纯感觉 *** 卒中，共济失调轻偏瘫，构音障碍——手笨拙综合征，感觉运动 *** 卒中等。但因脑部出血量少，病灶范围小，血肿局限，未破入脑室及蛛网膜下腔，也未累及上行网状激活 *** ，一般无头痛，头晕、恶心、呕吐、颈项强直等脑膜 *** 征。亦无神志、智能及瞳孔改变。腰穿检查脑脊液压力不高，生化及常规检查正常。所以，很容易误诊为腔隙 *** 脑梗塞，而头颅CT扫描是鉴别诊断的主要 *** 。临床报道病灶多位于内囊、壳核、丘脑和桥脑等部位，呈小灶 *** 高密度影。
出血 *** 腔隙综合征的发病原因，主要由高血压引起。由于长期高血压使脑深部的小动脉壁硬化，脂肪透明样变、破裂、渗出而发病。
出血 *** 腔隙综合征预后良好，经过1个月左右的治疗后，即可恢复，一般不遗留神经功能缺损。
什么叫大面积脑梗塞，它与脑出血如何鉴别?
大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现 *** 状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。
大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。头颅 CT扫描是诊断的必要条件，但若无条件作CT时，以下几点可作为鉴别诊断的依据：(1)大面积脑梗塞常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。(2)起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能 *** 大，传统观念认为脑梗塞常于安静状态下发病。(3)脑出血病人70%以上有高血压病史，且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗塞多无类似现象。(4)脑出血病人起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚，多呈进行 *** 加重。(5)脑膜 *** 征，脑出血多见，而且出现得较早；大面积脑梗塞一般不易查出，或出现较晚。
分水岭脑梗塞指两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血 *** 损害，主要发生在半球的表浅部位，可以发生在大脑半球的单侧，也可以发生在大脑半球的双侧，但临床上以单侧较多见，发病率约占缺血 *** 脑血管病的10%。其致病因素与脑血栓形成和脑栓塞不同。最常见原因是各种原因所致的血压降低，或某一动脉干供血不足，使动脉近心端的供血尚可，而远心端的末梢边缘区供血降低，从而发生缺血梗塞。
分水岭脑梗塞常见于60岁以上的老年人，临床症状和体征取决于损害的部位和程度，大脑皮层分水岭脑梗塞常没有任何症状。前分水岭脑梗塞指梗塞带位于大脑前动脉、中动脉之间的表浅区域，表现为一侧肢体反复发作的麻木、乏力或轻偏瘫。后分水岭脑梗塞指梗塞带位于大脑中动脉和大脑后动脉之间的表浅层，最常见的症状是偏盲，以及皮层 *** 偏身感觉障碍。皮层下分水岭脑梗塞，梗塞位于大脑中动脉深浅之间，偏瘫症状较常见，并可有半数以上偏身感觉缺失。基底节分水岭脑梗塞，即基底节区各组动脉血管之间的缺血梗塞，常有单纯偏身运动及感觉障碍，亦可见单纯中枢 *** *** 。
分水岭脑梗塞仅靠临床症状诊断困难，CT检查是可靠的诊断 *** 。
什么叫外伤 *** 脑梗塞，小儿外伤 *** 脑梗塞的发病机制是什么?
由头部外伤引起的脑梗塞谓之外伤 *** 脑梗塞。这种病多见于青少年，均有头部外伤史，神经 *** *** 体征多出现在伤后24小时以内。而伤后2周或立即出现症状者较少见，脑血管造影，CT或核磁共振检查，可以帮助确诊。
近年来，由于CT的广泛应用，小儿外伤 *** 脑梗塞的诊断率明显提高。其发病机制，与动脉内膜损伤及血管痉挛有关。头部外伤时，头颈部突然的伸屈活动，造成颈部血管的牵拉，使血管壁挫伤或内膜受损，一方面直接形成创伤 *** 血栓；另一方面可反射 *** 的引起血管痉挛。血管痉挛本身为血栓形成提供可能。同时，因为血管损伤、痉挛，或血栓形成产生缺血改变，损伤的血管壁可成为延缓形成血栓的部位。血栓扩大或血栓脱落，栓塞了基底动脉或大脑后动脉，从而引起脑梗塞。另外，外伤 *** 脑梗塞也可能与夹层动脉瘤形成有关。脑血管内层与中层之间，由于外伤损害后，血流撞击作用，导致内膜与中层进行 *** 分离，而形成夹层动脉瘤，血管腔进行 *** 狭窄，最终导致血管闭塞。而小儿由于脑发育不健全，加之血管纤细等生理解剖特点，轻微的外伤 *** 打击，就可引起颅内深穿支及分支血管闭塞而发生脑梗塞。
我们常会遇到这样的事，一些老年人清晨一觉醒来，却发现一侧肢体麻木无力，活动不灵活，甚至完全偏瘫，或伴有不会说话等症状。送到医院检查，医生确诊为脑梗塞。
那么，为什么清晨容易发生脑梗塞呢?目前认为与机体的动脉血压、血浆中儿茶酚胺及纤维蛋白原活 *** 等生理 *** 昼夜变化有关。
(1)血压波动人由于受生物钟的影响，�血压具有明显�的昼夜波动 *** 。总体上说，人到夜间入睡后，血压会自然下降一定幅度，血流速度也随之减慢，于是便成了清晨发生脑梗塞的生理病理基础。
(2)血液凝固 *** 改变有人通过连续抽血化验24小时血液粘度，发现 *** 在早晨2时至6时血液中儿茶酚胺、纤维蛋白原活 *** 增强，红细胞压积以及粘度均相对增高，从而使血液凝固 *** 增强。加之人经过夜间长时间的睡眠，不吃不喝，没有补充水分，仍继续有肾小球滤过，导致血浆丢失，血液变得更加浓缩，粘度更大，因此易发生脑梗塞。
(3)还有学者指出，可能睡眠时姿势的固定侧卧，使颈部扭曲， *** 颈动脉，造成供血减少或静脉回流不畅，与发生脑梗塞有一定关系。
鉴于以上原因，有人提出，凡具有脑血管病危险因素存在的老年人，在睡眠前适当地喝些白开水，对预防脑梗塞有一定好处，尤其是对睡前喝酒较多的人更为重要。另外，夜间睡眠姿势也应注意，防止因固定侧卧而引起颈内动脉受压。
脑梗塞后缺血再灌注损伤的机理是什么?
根据临床观察，脑梗塞患者闭塞的脑血管再通后(溶栓或自发再通)，部分病侧的神经缺失反而加重。动物实验也证实，重灌注可加重脑组织原有的缺血 *** 损伤。可见缺血引起的脑损伤不仅发生在组织灌注不足时，更重要的发生在灌注恢复期，这种现象称为再灌注损伤。在一定限度内，缺血时间越长，重灌注损伤越重，缺血时间相等，再灌注时间越长，组织损伤也越重。
目前认为再灌注损伤的机理与下列因素有关：
(1)无再流现象指缺血后脑组织恢复血流后，缺血组织并未得到重新灌注，而是继续缺血、损伤加重。其发生认为与神经细胞，内皮细胞肿胀，微血管内白细胞阻塞等造成微循环障碍有关。
(2)钙超载指细胞内Ca超过正常水平甚至达正常的200倍。机制是细胞膜通透 *** 增高，钙通道 *** ，Ca�顺浓度差进入细胞内。Ca超载是各种原因造成神经元坏死的共同径路。
(3) *** 基的作用缺血再灌注时，灌注氧突然增加，产生大量氯 *** 基、损伤细胞膜及蛋白质，最后造成细胞坏死。
(4)高能磷酸化合物缺乏，影响细胞功能的恢复。
(5)白细胞作用实验发现，缺血再灌注时脑组织有白细胞浸润增加，用除去白细胞的血再灌注，或用抗炎 *** 物 *** 减轻组织浸润，可保护缺血组织。
脑梗塞后缺血再灌注损伤的防治原则是什么?
为了防治再灌注损伤，可采取以下措施。
(1)尽早恢复血流，尽量减少缺血时间。
(2)再灌注时低流、低压、低温，前二者意义在于灌注的氧的供应不致突然增加引起氯 *** 基生成，后者使代谢降低，代谢产物积聚减少。
(3)清除 *** 基应用低分子清除剂(维生素E、A、C、辅酶Q10等)及酶 *** 清除剂(超氧化物歧化酶等)。
(4)钙拮抗剂应用能阻滞缺血时 *** 的钙道，对缺血 *** 脑组织有保护作用。
(5)改善缺血组织代谢外源 *** ATP恢复细胞膜功能，改善氧化磷酸化受阻如给氢醌，细胞色素C等。
大面积脑梗塞怎样治疗，预后如何?
大面积脑梗塞急 *** 期治疗的关键是控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗。亦可酌情给予脑细胞活化剂。脱水剂的应用时间，应视病情而定，一般经过1～2周治疗后，若病人意识障碍消失，颅内压已恢复正常，可给予血管扩张剂及活血化瘀 *** 物。但在这里需要提及的是，血管扩张 *** 及活血化瘀 *** 物，一定要掌握用 *** 时机，不能盲目使用，不能使用过早，否则，将会产生“盗血综合征”，使病情加重。与此同时，还应注意控制血压，维持水和电解质平衡，预防和治疗并发症等综合治疗。
大面积脑梗塞由于脑组织受损严重，病死率和致残率较多发 *** 脑梗塞高。而预后决定于梗塞的部位、范围大小及合并症或并发症的轻重等诸因素。一般而言，预后相对较差。
小儿外伤 *** 脑梗塞怎样治疗，预后如何?
小儿外伤 *** 脑梗塞主要是内科治疗。首先要尽量让患儿安静休息，积极配合 *** 物治疗。其次，可适当给予扩溶剂，扩血管 *** ，脑细胞活化剂及活血化瘀的中 *** 治疗。如低分子右旋糖酐、精制蝮蛇抗栓酶、胞二磷胆碱、脑复新氯酯醒、川芎嗪、复方丹参等均可选用。一般经2～3周的治疗，多能取得满意疗效。
小儿外伤 *** 脑梗塞一般预后较好，主要与以下几个因素有关。①脑外伤程度轻，脑内血液循环障碍多较局限。②小儿代偿功能强，新陈代谢旺盛，大脑的侧支循环易迅速建立。③由于临床CT的普遍应用，为早期诊断提供了条件。④近年来，由于对脑梗塞的病理生理研究进展较快，使临床医生在治疗时，对 *** 物的选择更加合理。
随着CT和核磁共振的广泛应用，临床上经常发现一些经CT或核磁共振证实的脑梗塞，但病人确无肢体感觉和运动障碍，称为无肢体瘫痪型脑梗塞。
发生了脑梗塞而无肢体瘫痪的原因是什么呢?这可能是由于病灶较小，脑组织损害范围小，未累及运动通路或运动通路损害较轻之故。也可能是病变多位于基底节区、顶叶、额叶、颞叶及小脑等，因大多不影响运动通路，或是较大面积，也不出现肢体瘫痪。还有人认为，CT或核磁共振发现的脑梗塞往往多于临床 *** ，这可能与病灶在大脑的“静区”或大脑的高级功能损害未被发现有关。
无肢体瘫痪型脑梗塞局灶 *** 体征不明显，主要靠CT或核磁共振检查确诊，所以，凡中老年患者，尤以男 *** ，若平素患有高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病、高脂血症等病症时，一旦出现头痛、头晕、智力下降、语言障碍及精神症状时，应及早做CT检查，以便及早发现无肢体瘫痪型脑梗塞。
脑梗塞的死亡率较脑出血低，一般预后较脑出血好一些，但病情严重的脑梗塞，预后不佳。脑梗塞的预后与下列因素有关。
(1)与阻塞的血管大小有关如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环易形成，恢复较快，预后较好。如阻塞的血管大，脑缺血范围大，脑组织受损严重，临床症状恢复慢，预后较差。
(2)与发病速度有关缓慢逐渐发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐代偿，预后较好。急 *** 起病者，未能建立侧支循环，预后较差。
(3)与梗塞的次数和数量有关首次发作，预后较好。但一次大面积梗塞，预后较差。发生两次以上的梗塞，特别是两侧脑血管均受累预后较差。梗塞灶越多，预后越差。梗塞灶单一者，预后较好。
(4)与栓子的 *** 质有关如栓子疏松，在随血液运行过程中，自身破碎，流到血流的远端，阻塞小血管者，预后较好。而脂肪栓子、空气栓子、细菌栓子，比心源 *** 栓子预后严重。但心源 *** 栓子引起脑脓肿者，预后较差。
(5)与局灶 *** 症状轻重有关发病后偏瘫失语等 *** 症状较轻，预后较好。反之，偏瘫失语程度较重者，预后较差。
(6)与 *** 程度有关 *** 程度严重，持续时间越长，预后越差。起病时无 *** ，以后进入 *** ，且 *** 程度逐渐加重者，预后较差。病人神志始终处于清醒状态，预后较好。
(7)与有无合并症有关如合并褥疮，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齐，心力衰竭等，预后较差，无合并症者，预后较好。
(8)与患者年龄有关年龄大，体质差，预后较差。年龄小，体质好，预后好。
三、脑梗塞更佳治疗 ***
脑梗塞，也就是我们平时所说的脑卒中，目前基本上二级以上医院都有卒中中心，一般都在一楼，而且有非常醒目的标识，就是专门针对脑梗、脑出血这类疾病。脑梗塞更佳治疗 *** 当然就是溶栓了！
脑卒中，包括脑梗死和脑出血，已成为我国居民的首位死因， *** 物治疗是其中一项主要的防治措施。为进一步规范临床诊治，国内相关指南对卒中 *** 物的具体应用提供了推荐意见，然而不同指南之间在证据的来源、推荐意见和 *** 学等方面略有差异，在一定程度上影响了临床医生的决策。
临床指南是缩小当前更佳证据与临床实践之间差距的决策工具，高质量的指南可直接为临床工作者提供决策依据，规范医疗行为，提高服务质量，改善患者结局，科学配置医疗资源。
01如何运用国内脑卒中指南指导临床治疗工作
随着对脑卒中发病机制研究的深入， *** 物治疗脑卒中的靶点趋于清晰，该领域的临床研究随之迅速进展，为临床指南提供了大量的证据。检索近5年国内脑卒中指南，对其中 *** 物治疗部分的推荐内容和证据等级进行对比和总结，得出如下结论：
（1）国内指南对急 *** 缺血 *** 脑卒中给予静脉溶栓 *** 物的时间窗虽各有推荐，但可以看出目前溶栓时间窗在逐渐扩大，然而结合推荐强度和证据等级，最有效的仍是在超早期内（<4.5小时）使用重组组织型纤溶酶原激活剂进行静脉溶栓，且越早溶栓，获益越大；另一方面，在国内最新的指南中可以看出溶栓的适应症在逐渐增多，然而最终是否获益难以在上述指南中寻求出肯定的结论，尚需更多的研究来验证。
（2）基于氯吡格雷用于急 *** 非致残 *** 脑血管事件高危人群的临床研究结果，双抗 *** 物（ *** +氯吡格雷）对于轻型脑卒中患者的疗效明确，成为国内最新指南一致推荐的治疗方案。
（3）心源 *** 脑卒中的抗凝启动时机仍是目前临床医生关注的热点。
（4）由于缺乏更多高质量和更大范围的临床试验，故在一定程度上 *** 了神经保护剂在临床中的推广和使用。
（5）各指南对于缺血 *** 脑卒中后的血压管理尚未达成完全一致的观点，但均基于个体化原则。
（6）虽已有研究结果为指南推荐脑卒中早期使用他汀类 *** 物提供证据，但由于缺少脑卒中急 *** 期使用他汀类 *** 物的相关研究，故而影响了该条建议在指南中的推荐强度。
（7）临床实践的有效与否与指南推荐意见的强弱并不一致，仍需更多高质量和更大范围的临床试验以提供最强有力的证据。
（8）在指南的 *** 学质量方面，我国脑卒中指南需要提升的空间较大，应主要从参与人员、严谨 *** 、应用 *** 和 *** *** 4个方面进行改进。
目前用于溶栓的 *** 物主要有以下2种，之一代溶栓 *** ：尿激酶；第二代溶栓 *** 物：重组组织型纤溶酶原激活剂。
重组组织型纤溶酶原激活剂能有效溶解血栓且对凝血功能影响小，其出血风险小，但是 *** 昂贵。尿激酶具有疗效显著、无抗 *** 、 *** 相对便宜等优点，因此被临床广泛使用。重组组织型纤溶酶原激活剂用于发病 3小时以内效果更佳，最迟不超过4.5小时。尿激酶的应用，也是用 *** 越早，效果越好，更好早期即发病6小时内应用。因血栓老化后无论是重组组织型纤溶酶原激活剂还是尿激酶都难于起作用，且易引起出血。
①严格选择适应证，年龄，排除脑出血，无出血素质、无 *** 功能障碍，治疗前后应检测血小板数目、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、 *** 功能。若发生出血，立即停 *** ，并使用降纤溶 *** 物；
③剂量问题：根据个体经验，小量有效则不用大量；
④治疗有效者不要骤然停 *** ，停 *** 后还要使用其他作用较弱的抗凝 *** 物，巩固疗效，避免复发。
03重组组织型纤溶酶原激活剂的治疗作用特点有哪些
重组组织型纤溶酶原激活剂，是目前广泛应用于脑梗死溶栓治疗的 *** 物，具有安全 *** 、有效 *** ，但是溶栓后也容易发生血管再闭塞、出血等并发症。脑梗死的病理生理学机制有血栓形成、栓塞及血流动力学紊乱，溶栓治疗是脑梗死一个根本 *** 的治疗 *** 。
有研究表明，发病6小时内是缺血治疗的时间窗，6小时内溶栓，既可缩小病灶，又可使神经功能恢复好，且较为安全，与其他 *** 物相比，重组组织型纤溶酶原激活剂是第二代溶栓 *** 物，对 *** 无抗原 *** ，是一种主要由血管内皮细胞产生的丝氨酸蛋白酶，能选择 *** 地与血栓表面的纤维蛋白结合，且溶栓作用局限于血栓形成部位，特异 *** 更强，半衰期较短，溶栓效果较好。
通过上述讲解，对于缺血 *** 脑卒中急 *** 发作，即我们常说的脑梗急 *** 发作时，时间就是生命。溶栓 *** 的使用无论是之一代的尿激酶，还是第二代的重组组织型纤溶酶原激活剂，都有时间 *** ，并且越早越好。大家在生活中一定要注意，千万别耽误
文章到此结束，如果本次分享的额叶损伤更佳治疗时间和重型颅脑损伤更佳抢救时间的问题解决了您的问题，那么我们由衷的感到高兴！
