经常听身边的人说「上火」，或者您自己也有过这样的经历。
春天就是一个容易上火的季节，例如容易出现口干口渴、口腔溃疡、便秘等。
但您真的了解上火吗？什么是上火？如何判断上火？一起来看看中医怎样介绍它。
指导专家：
韦云
北京中医 *** 大学东方医院
亚健康科
中医教你辨别上火的「火」
首先，有必要向大家普及一下什么是上火。其实上火只是老百姓对它的通俗说法。在中医里面，火是要分脏腑、部位、病因的，还有虚实之别。
春主生发，春天 *** 内也会生发，最常见的上火一是阳亢所致，原来身体里阳气旺盛的人，就像高血压病人就易上火。
若是肝阳上亢，也即肝火，人们会出现头晕、目眩、耳鸣、头疼等症状；二是胃火，患者会出现口舌生疮、口腔溃疡、口臭，有些人春天食欲旺盛，吃得过多导致食积，引起胃火旺盛，则会有口苦、口干、口渴等症状；三是肺火，主要会出现一些过敏 *** 疾病，如过敏 *** 鼻炎、过敏 *** 哮喘以及一些上呼吸道感染疾病。
除了上述三种火，还有是由于内病外发的火，皮肤 *** 疾病如 *** ，皮肤瘙痒等。
中医的火还分虚实，实火一般是身体里多余的，虚火多是因为阴液不足导致的虚证。
实火主要表现为口干、口渴、便秘，容易热、出汗、舌红、苔黄，常见于体质强者；虚火主要是阴虚火旺，表现是舌苔少、口干不欲饮、脉是虚象，症状并不强烈，伴随的症状也不重，持续时间也不长，常见于体质弱者。
如果只是轻微上火可以从生活习惯和饮食习惯上入手，自己调理一下，在 *** 店买 *** 时一定要看清楚 *** 品说明书，自己的症状表现要和 *** 品的功能主治对应上，注意禁忌症还有 *** 反应等。若您上火比较严重或者是调理后仍然不见好转，建议及时寻求专业医师帮助，以免耽误病情。
上火了怎么办？降 *** 材了解一下
上火了怎么办？中医的治疗思路又是怎样的？在中医看来，首先要判断虚实及部位，在身体哪个脏腑，再采取相应的措施。中医里常见的降 *** 材有这些：
实火——肝火：菊花、夏枯草、决明子；肺火：金银花、蒲公英、黄芪、牛蒡子、青果；胃火：黄连、山楂、苦丁茶。
虚火——肝、肾火：生地、知母、白芍、丹皮；肺火：葛根、石斛、麦冬、沙参。胃火：乌梅。（注：肺胃虚症采用的中 *** 材相似）
需要提醒大家的是，有些人一出现上火就听旁人推荐，如应用解毒丸之类。可知，并非所有的降 *** 都适合你。解毒丸一般降实火，而大部分的解毒丸如牛黄解毒丸，它主要对症清上焦火或是全身热毒。自己不好判断时，应先去咨询专业医师。
最近，有朋友发来这样一张 *** ：
*** 来源/朋友圈截图
照片里的人眼睛上架着一副用核桃壳制成的 *** ，中间还时不时冒着烟，看似在做某种治疗……记者搜索资料发现，这种 *** 叫“核桃灸”，有人说能够治疗近视，是中国中医科学院广安门医院的两位名老中医发明的。这“核桃灸”到底是怎样的一种疗法，对眼睛有什么作用呢？带着疑问记者来到广安门医院，请教了专家。
眼睛上扣两个核桃壳究竟有什么用？
*** 来源/广安门医院官微截图
中国中医科学院广安门医院眼科副主任医师张国亮介绍，“核桃灸”又叫核桃壳 *** 灸，属于中医里灸法的一种。核桃壳 *** 灸是中国中医科学院广安门医院针灸科和眼科的特色疗法，是在清代顾世澄《疡医大全》用核桃壳灸治外科疮疡的基础上，经过临床实践改制而成，主要用于治疗视网膜色素变 *** 、视神经萎缩等眼底病变。近些年临床实践发现，核桃壳 *** 灸可改善患者干眼症状。
但由于核桃壳 *** 灸治疗干眼的文献报道很少，尚缺乏单纯核桃壳 *** 灸治疗干眼的临床试验。2017年医院开展了针对核桃壳 *** 灸治疗干眼的临床研究，通过对参与试验的67对干眼患者分组，分别用核桃壳 *** 灸和玻璃酸钠滴眼液进行治疗，结果发现，核桃壳 *** 灸可以改善干眼患者的主观症状，可能有助于稳定泪膜，但其疗效还有待于足够样本量的随机对照试验进一步评价。记者了解到，目前该研究已在统计阶段，相关的研究课题成果已发表在《中国针灸》 *** 上。
温热 *** 促进眼周血液循环
要说到干眼，是很多人都会遇到的情况：长期用电脑、看 *** ，眼睛总是干涩，转动困难，偶尔还会感觉到像突然被 *** 了一下，看东西时而清楚时而不清楚，别提多难受了。
而通过这两个核桃壳，能帮助改善干眼的症状，还不会直接接触眼睛，看起来独特又有趣，是不是适合所有人呢？
张国亮介绍，该疗法对干眼的疗效是比较明确的，目前没有特别的禁忌症。干眼主要分泪液缺乏型和泪液蒸发过强型，目前年轻人绝大多数的干眼都跟泪液蒸发过强有关，属于蒸发过强型干眼。长时间看电视、 *** 、电脑眼睛不眨，眨眼睛的次数减少，会使睑板腺分泌出的油脂减少，油脂减少又会让眼球表面的泪液很快蒸发掉。
核桃壳 *** 灸通过艾条温热 *** 的作用，能够促进眼睛局部的血液循环，通经活络、开窍明目，也能让睑板的油脂更加顺畅分泌出来，减少泪液的蒸发。
那么为什么偏偏选择了核桃壳，而没有用别的果实的壳呢？张大夫解释，核桃壳质地坚硬，形状与眼球相像，加上颜面部、尤其是眼球皮肤比较娇嫩，所以选用核桃壳做介质，来进行隔物灸，避免对眼球的伤害。您可别觉得这只是简单的一对儿核桃壳，在使用之前，核桃壳还需要用菊花和枸杞煮沸、浸泡24小时，菊花有清肝明目的作用，枸杞也可补肾、明目，浸泡过的核桃壳变得湿润，还可以减少艾条的灼烤引起的核桃壳干裂。同时，在使用该灸法时，因灸条会产生一定热量，核桃壳可使其与眼睛保持距离，防止蒸汽直接熏眼睛，也可以防止温度过高。但呼吸道高敏症状或过敏人群应注意，因为灸时艾绒会产生一些烟雾，可能会引发过敏。
但是，这种灸法也有一定的局限 *** ，核桃灸的 *** 作必须要到医院去，由专业的医生进行 *** 作，而且需要每周至少灸3次，每次约30分钟，这对平时工作较忙碌的人来说就不好实现了。
◆温馨提示
日常预防干眼 试试这个明目茶饮方
有什么办法能够预防干眼的发生呢？张大夫给大家推荐了一个日常就能 *** 作的防干眼小秘方——明目茶饮方。用枸杞、菊花、薄荷、金银花、密蒙花、麦冬、玫瑰花、百合，直接泡水喝。代茶饮的同时，还可先用泡茶时产生的热蒸汽熏一熏眼睛。
同时，在生活中尽量减少视觉终端的应用，用眼1小时后就要休息一下，可远眺。另外，看电脑、 *** 时要有意识地多眨眼睛。
新京报记者 王鹿 *** 朋友圈截图、广安门医院官微截图 编辑 赵昀 校对 吴兴发
郝万山讲伤寒 *** 字版——第70讲 辨阴阳易差后劳复病证 六经病第70讲 辨阴阳易差后劳复病证并治（2）、伤寒六经病证治总结
东汉末年，著名医学家张仲景勤学务实、博采众方， *** 总结汉代以前的医学成就，结合自己的医疗实践，写出了《伤寒杂病论》一书。该书容理于法、方、 *** 、理一体，奠定了中医辨证论治的理论基础，被后世誉为方书之祖。张仲景也被尊称为医圣。唐宗以后，《伤寒杂病论》又分为《伤寒论》、《金匮要略》两部书。
上次课讲到了伤寒论讲义的最后一篇，辨阴阳易差后劳复病证并治，这篇的内容还没讲完，我们把剩下的讲完后再给这篇做小结，还剩下的两个条文一个是397条伤寒解后积、累、少、气，气郁欲吐者，用竹叶石膏汤。这条描述了一个外感热病，病后高热已退，但余热未尽，形、气两伤。为何余热未尽？因余热所在位置是根据气郁欲吐的证状来的，这是余热在卫，卫气失和而出现胃气上逆的临床表现，那么这种病人在临床上我们观察到的是：不仅有气郁欲吐的症状，而且有气郁不正或者根本没食欲，不闻荤腥，他们讨厌闻油腻的味道，即使炒菜的味道也讨厌。这正是余热在卫，胃气上逆的表现。为什么形气两伤？这里所说的积、累、少、气这四个字把一个大病初愈、形体消瘦、若不禁风、正气不足的病人形象的呈现在面前，所以是形伤。
何为气伤呢？因为少气，上气不接下气，动则气上不来，这是气伤的表现，在《伤寒论》中，有少气和短气，短气是有形邪气所致，使心中气机无力，在讲大结胸证的时候提到大结胸证是水热互结于胸膈、脘腹的证状，当水热邪气相接的部位偏高的时候，出现胸痛、短气、烦燥、胸中懊恼。这里的短气是指实证，是有形邪气阻止气机所致。少气在《伤寒论》里是指正气虚、气不够吸，这就像上面讲的栀子炙汤实用证的时候提到：那是无形邪热留绕胸膈、孕育心胸，轻者见到心烦不宁，重则反复颠倒，心中懊恼，如果火热伤气而渐渐少气者，那么就用栀子甘草炙汤轻宣郁热兼于理气。那里的少气是为热伤气所造成的，是用甘草来补气，在这里提到的积、累、少、气，也是用热病耗伤了 *** 的真气，、因此这个证候它的基本病机就是余热未尽，形、气两伤。有的也说是气、阴两伤或气、津两伤，或气液两伤，这些说法都可以，不过用形气两伤来描述这种积、累、少、气的若不禁风似乎更准确。治疗用竹叶石膏汤，清余热，益气阴。竹叶石膏汤由竹叶、石膏、半夏、麦冬、甘草、人参、粳米组成。它的 *** 物组成与 *** 加人参的组成是同一类方， *** 加人参汤是知母与石膏相配伍，而竹叶石膏汤不用知母而用了竹叶，竹叶与石膏相配伍清热力量大，又有养阴的作用，而竹叶与石膏相配伍，清热力量较弱，但它有清津除烦的效果，这是一组 *** 。人参、粳米、甘草是 *** 加人参汤和竹叶石膏汤共同有的 *** 物，它有着益气、生津的作用，不同的是竹叶石膏汤用了麦冬，增强了补肺阴、补胃阴的作用，而 *** 加人参汤没有用麦冬。还有一处不同的是竹叶石膏汤用了半夏，半夏有和胃降逆、除烦止呕的作用。由于半夏的应用就使竹叶石膏汤这个方整个寒凉的个 *** 比 *** 加人参汤强，而又有兼于和胃降逆止呕的作用。所以于竹叶石膏汤经常用于热病后期，形、气两伤，而余热在胃，胃气不和的证状，这是热病后期需善后的一个良方，伤寒病后期也在用，温病后期也在用，尤其是温病后期经常用到。
差后病辨的最后一条是398条，《伤寒论》原方是398条，112方。病人脉欲绝而日暮非凡的病人心颤仍强于骨，脾、胃气上若，不能消补，固守非凡，形骨则郁。一个热 *** 的病人脉欲绝而日暮非凡指：到了傍晚有轻度心烦或轻度烦热。这是为何？主要是由于病 *** 病初愈、心颤。《伤寒论》最后一条强调了病后应节饮食的重要 *** ，这在临床上有非常重要的应用 *** 。如一个腹泄病人，补太过，结果造成慢 *** 肠炎。
桂枝汤里四个 *** 都来至于食疗。如服 *** 后喝稀粥，特别注意饮食禁忌，体现了保卫气的精神。最后一条说病后节饮食、慎起居，也是体现了保卫气的精神。
最后，医家说保卫气，存津液是贯穿《伤寒论》至始至终的一个精神，一个至则，一个原则，这就是强调了保护 *** 正气的重要 *** 。
病后存在的问题：
1、首先存在阴阳易的问题
2、剩下饮食劳复的问题，这是临床上能常见的。具体处理并不限于枳实栀子炙汤，而应根据病的具体情况而观其脉证，随证治制。
3、防劳复的问题在差后篇没提到，在后世医家有许多关于防劳复的论述，而且为防劳复是这些复发病证中最重的，甚至有时候可以导致生命的危险。
这些在学习后世著作的时候应当引起注意，遗留下来的这些问题比如说病后又出现发热，张仲景提出来一个治解郁烦的一个好的适用 *** ：就是诊脉，脉明显浮，就用发汗的 *** ，用桂枝汤；脉明显沉实有力的，用泻下的 *** ，用大柴胡汤；脉既不浮又不沉的，这个范围较为广泛，通用小柴胡汤。所以小柴胡汤是解热极好的一个方剂，它治疗往来寒热、头痛发热、偶尔发热、发潮热、差后复发热。小柴胡汤在临床上经常用于解热，解热时要注意柴胡的量，可用到15克以上，疏肝时柴胡可用10克，升阳时柴胡可用5-6克，甚至3克即可。至于病后遗留下来的一些水热邪气，留滞下焦，出现了腰以下水肿的，伤寒论提供了牡蛎泽泻散来清热利水。牡蛎泽泻散是一个泄下逐水的方剂，应当注意和十枣汤、大陷胸丸相鉴别，遗留下来寒饮的问题如396条里所提到的大病差后洗脱不了了，胸上有寒当以丸 *** 温之，用理中丸。这提到了两太阴虚寒、饮邪不化、寒饮邪气、留滞胸中隔上的问题，在这里用理在丸主要是温两太阴、温脾阳、温肺、化寒饮。对于吐咸沫、喜唾，归纳前面所讲内容，吴茱萸汤可用于治疗干呕、吐咸沫；四逆汤可治疗胸中膈上有寒饮，胸中膈上有寒饮也可见吐咸沫、大量清晰唾液。因此，当见到一个大量吐清晰唾液病人时，根据伤寒论的治疗思路，进一步区别：是脾阳不足、寒饮内生用理中丸；是胃中寒胜、寒饮上逆或者肝胃两寒、寒饮不化用吴茱萸；脾肾两虚或者心肾阳虚为主或脾肾两虚、饮邪不化、胸中膈上有寒饮，用四逆汤。至于病后形、气两伤，余热未尽用竹叶石膏汤。
病后节饮食、慎起居，这是应当在病后的护理上应特别注意、重视。这样才能减少病后复发，使病人尽快完全康复。
总结：《伤寒论》以六经分症为纲领，把错综复杂的外感病分为六大类：首先是太阳病，因为《伤寒论》作者张仲景认为布于体表的阳气是由太阳所疏布，所以体表的阳气被寒邪所伤，而发生的浅表证候叫做太阳病。太阳病涉及到表证；太阳经脉气血不利的症候；涉及到 *** 府的症候。从太阳表证来讲，风寒邪气伤 *** 体表的阳气，体表的阳气被伤，温煦肌表的功能、调节汗功开合、预防外界的功能可能失调，因此在临床症候上出现两大类：
一类：汗风只开不合的，有汗的，叫中风证
二类：汗风只关而不开的，无汗的，叫伤寒证
由于中风本身症候有汗出，汗出伤营，所以称作太阳中风表虚证；而伤寒症候没有汗出，不存在营阴外泄的问题，所以称作太阳中风表实证。表虚、表实是相对而言，并不是说太阳中风表虚证就是虚证，所以在治疗上它仍然是以祛邪为主，不是以补正为主。治疗太阳中风表虚主的 *** 方可用桂枝汤；治疗太阳中风表实证用麻黄汤。随后《伤寒论》中又谈到桂枝汤的其他适应证，桂枝汤的使用禁忌，加减应用举例；麻黄汤的其他病证，麻黄汤的禁忌证，加减应用举例，这大部分内容是太阳表证。在这部分的主要内容里，太阳病有汗的用桂枝汤，禁用麻黄汤；太阳病无汗的应用麻黄汤，禁用桂枝汤。可在临床上有出现中间状态的情况：如病人无汗，但寒邪避表，可寒邪并不重，病程加长，营卫之气不足，这时用桂枝汤不能发越在表的寒邪，用麻黄汤又怕发汗太过更伤营卫之气，这时张仲景把两方合用。这就是在太阳表证里谈到的三个小汗方：桂麻葛半汤、桂二麻一汤、桂二越一汤，这三个方在临床上虽用得并不多，但合方治疗疑难病症这种思路值得学习。所以今天在临床上常常不是单独用一个方，而是今方与后世十方相混合、两个今方或者三个以上的今方相混用，这些思路都来于《伤寒论》，他可以提高临床疗效。当太阳表邪不解、血结行经无力时就可出现 *** 府证。太阳府证是由于气化不力、血热互结的称作太阳蓄水证；太阳蓄水证 *** 气化无力，排出废水的功能发生障碍，出现 *** 不利、 *** 少。 *** 气化无力、津液不能疏布上承，出现口渴、消渴，可以饮水； *** 气化无力、下焦气机雍恶，出现少腹无力，同时兼有脉浮、脉浮数、身微弱的表证。这是典型的一组太阳 *** 蓄水证。 *** 少、下焦无力、水邪上逆，可以阻止中焦气机而渐渐下平；水邪上逆是胃失和降，可渐渴欲饮水，水遇则吐，张仲景称作水逆。这在治疗上都用五苓散，外疏内利、表里两洁。而对太阳府证的血分症是血热互结于下焦，这时如果是血热初结，热失重而且急，瘀血刚刚形成，症状见：少腹积结清如黄，用桃核承气汤，泻热为主兼于化瘀。如果血热郁结、瘀血重而瘀血病史比较急，热血已经收敛，临床症状见到了清热如黄或发黄、少腹硬、满，用滴胆汤来破血逐瘀；如果瘀热互结，热虽有但热较轻微，瘀血虽成形但瘀血病史较和缓，症状见有热、少腹满，用滴胆丸，化瘀缓消。滴胆丸在《伤寒论》中可看作是消法的 *** 方。当太阳病失治、误治后，临床症状产生了新的变化，这个新的症状又不能用六经证名来命名的，通叫做辨证。而张仲景把辨证中因为多次误治以后所造成病情复杂化的这种辨证叫做怪病。辨证也好，怪病也好，或寒、或热、或虚、或实、或在脏、或在腑，变化多端、错综复杂。张仲景提出“观其脉证、治反和逆、随证治制”。这十二个字也是《伤寒论》辨证论治精神在方字表述上最集中的体现。
太阳病篇随后列了或热、或寒、或虚、或实种种辨证、辨证治疗。这个辨证内容有许多方是在治疗杂病中经常遇到，如：桂枝甘草汤常用于治疗心阳虚的新方新 *** ，桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍 *** 加暑气龙骨牡蛎救逆汤、桂枝加桂汤，这些常常用于精神观能证。而辨证属于津阳不足的，治疗脾虚的方如：厚姜半草参汤、小陷胸汤；厚姜半草参汤治疗腹涨、满；小陷胸汤治疗腹痛、心悸而烦；这在临床都非常常用。治疗水气病的苓桂竹甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤，在临床上更常用。治疗肾阳虚的干姜附子汤较为不常用，但治疗肾阳虚而阳虚水泛的真武汤就非常常用；治疗阴阳两虚的炙甘草汤它治疗慢 *** 结代、心悸，更是中医治疗心律失常的一个最古老的方剂，而且疗效颇佳。至于太阳病篇的辨证内容也是临床经常用到的，应当很好的掌握应用。
形如阳明，从阳明病的角度来看，它可分为两大类：
一类：邪偏于浅表的，称作阳明热证，前世医家把它叫做阳明经证。这里的经证也罢，热证也罢，主要是指卫热弥漫的 *** 汤证和卫热弥漫、气津两伤的 *** 加人参汤证。当然在伤寒论的原文中，阳明的热证来源、阳明经脉有热；误下以后造成阳明经脉有热，误下以后的221条，首先出现了余热留绕胸膈的栀子炙汤证是后世医家把阳明经热误下，余热留绕胸膈出现心烦、心中懊恼，但头汗出，继而不欲食的症候叫阳明热证的之一个症候，是热在胸膈。
二类：尽管有的医家说这是阳明经热误治以后的辨证，但是因为阳明经脉形于头面、胸腹，胸中也是阳明经脉所过的部位，所以把热在上焦的症候说成是阳明热证也没什么大的错误。上焦有热用栀子炙汤清宣郁热；中焦有热用 *** 加人参汤辛寒折热，而中焦有热的证候重点是 *** 加人参。所以在讲 *** 加人参汤时，用了较多时间分析身大热、汗大出的问题，特别是口大渴、脉洪大的问题。除此之外还有热盛耗气、气不固表、大汗出、腠理开泄、经不起外来风寒的摧袭而渐渐失势。误风或微有风寒的趋向，治疗用 *** 加人参汤，抵寒折热、益气生津。而 *** 加人参汤在今天来看，无论是治外感热病的病程中还是治疗杂病都有很多使用机会。阳明经热误下之后伤了下焦阴液，而余热和水结于下焦，这就形成了阴虚水热互结证。这就是阳明病篇热结证热偏于下焦的一个症候。它的临床表现有心烦不宁、 *** 不利、有渴可以饮水，治疗用猪苓汤，来清热利尿。所以阳明热症上焦的清宣法、中焦的折热法、下焦的清理法，为后世医家治疗热证上、中、下三焦不同热证提供的思路、 *** 、方 *** 是值得特别学习的。
阳明炙热、阳明糟粕相结以后形成了阳明实证。就阳明实证来说，阳明俯实证是主要的，构成阳明俯实证的基本证候特点有两类：
一类：全身独热、内盛的症候
一类：腑部实证的临床表现。
这两种证候同时具有才可以把它诊断为阳明俯实证，如果只有之一类证候，只能用清法，只能看作阳明热证而不能看作是阳明俯实证；如果只有第二类证候，只有腑部的实证表现，没有全身独热盛证候，那它不是外感病，不是阳明病，只是杂病，是杂病中的腹满实证。当然杂病中腹满的实证可以用大承气汤、小承气汤来治疗，但不能把它叫做阳明病。只能把它叫做承气汤的适应证之一。既然阳明俯实证是由全身独热内盛的证候、腑部的实证表现，两组证候叠加而形成的，这就便于选择在什么情况下用调味承气汤、小承气汤、大承气汤。如果独热内盛证为主，可用调味承气汤，重在泻热；如果以腑部的实证表现为主，可用小承气汤，重在通腑、导致；如果两者都重，用大承气汤，即泻热又通腑。阳明实证还涉及到体热证，体热证是由于卫阳抗盛、体阴不足、脾不能把津液还荣胃肠道。医家把它叫作脾不能为胃行其津液，这时出现津液偏盛、 *** 数多、大肠湿润、 *** 干燥，这就叫脾约。治疗用麻子仁丸，起润下的作用。因为麻子仁丸是为了通便，所以用小承气汤为底方，二仁一勺小承气，这是个润肠通便方。在外感热病的病程中，由于热盛伤津，也由于治疗时或用了发汗、利尿等等 *** 伤了津液，导致津亏。这时 *** 干结，阻结于 *** ，排不出来所以叫津亏便结证。张仲景采取了密兼方来导便、通便或用猪胆汁来 *** 。导便法和 *** 法在世界上最早应用，有文字记载的应当属《伤寒论》。
阳明实证在上面谈到的俯实证也罢、脾约证也罢、津亏便结也罢，病都在气分，阳明俯实证也有病在血分的，是由于阳明经热和阳明久有的瘀血相结而形成的阳明气血证，由于瘀血久留、瘀血不生、新生失养、它有喜望。注意他的精神证状，应当和太阳虚血证的如黄、发黄的精神证状相区别。由于血热互结、 *** 虽然干燥、其色必黑，反郁结。黑提示了有瘀血；反郁结毕竟是瘀热互结，瘀血是阴 *** 物质，它有濡润肠道的作用，对于这种证候，《伤寒论》虽然提出了用滴胆方而治疗，但临床上应根据病人的全身情况来决定，不一不定用滴胆汤。因为这像一个上消化道慢 *** 出血的病人，有时可以需用凉血、止血、润便的方 *** 治疗，这是应当注意的。
至于阳明的辨证，主要是指阳明之热和太阴之湿相和，湿热互结，湿不得泻，出现 *** 不利、热不得越，则出现但头汗出、身无汗、其经而缓、湿热互结于体内，阻恶气机，影响肝胆疏泄；或者迫使身质 *** 外漏而显发黄，这就是阳明湿热发黄证。这种发黄证热大于湿，热为阳邪、湿为阴邪，当热大于湿的这种湿热发黄证出现时，这应当归属于阳热证的范畴。所以把他叫做阳明湿热发黄证。一般情况下，治疗这种证候用茵陈蒿汤，茵、栀、黄三个 *** 连续用、同时用，效果较好。可当湿热未退、黄胆未退、而中气又有不足时，该用栀子百脾汤，清热利湿、退黄，又兼有保护中气；而湿热发黄的病程中，又有感冒、而治疗湿热发黄又不能间断时，改用麻黄连 *** 赤小豆汤，清热、利湿、退黄兼于解表。
阳明病的主要内容差不多就这些，少阳病从病来说，他涉及到足少阳胆经、足少阳胆经腑和手少阳三焦，少阳的阳气虽然比较弱小，不抗不烈，但是对全身五脏六腑的新陈代谢有促进和调节作用。少阳胆腑主疏泄，藏精之，向火主决断，它对 *** 情绪的调节、心情的调节；它的胆汁的 *** 和贮藏的正常功能，对胃气的降浊、脾气的升清都有着重要的作用。而手少阳三焦腑作为一个水火气机的通道、气化的场所、能量代谢的场所，它对太阳阳气的疏布，有着调节作用。所以《黄帝内经》曾经说过三焦 *** 者，腠理毫毛气液。因此，足少阳胆经、足少阳胆腑经虽然在 *** 的一侧，但是胆也罢，三焦也罢，他的功能确是作用于全身的。如果说太阳主表，阳明主里的话，少阳既不主表，也不主里。但和主表、主里都有关系，后世医家就把这种特殊的功能称作少阳主半表半里。所谓半表半里就是不表不里、非表非里，但它决不是一半表、一半里，更不是表里之间的夹层、表里之间的夹界，所以如果理解不好半表半里，就干脆理解成少阳疏，少阳疏经的畅达，能使 *** 的五脏六腑的气机畅达，表里内外的气机畅达，足少阳胆经的经别和心胆相连，这就沟通了心胆相连的联系。正因为如此，少阳病常兼有太阳不和、阳明不和、太阴不和、精神神志不宁。在一般情况下，如果只是轻微兼证，用小柴胡汤就行，如果兼证特别明显，就需加减，所以在小柴胡汤的基础上配合桂枝汤，和解少阳兼于解表；大柴胡汤和解少阳兼于清里，配合甘草干姜汤，就是柴胡甘草干姜汤。柴胡甘草干姜汤温补太阴，但这个方里有生津止渴的天花粉，而柴胡加龙牡汤，针对少阳不和、心胆不宁，出现胸闷、烦的证候。这几个加减方涉及到太阳、阳明、太阴，心 *** 志功能，这正体现了少阳病。作为一个疏机，它表里内外的影响范围非常广泛的，所以少阳病有四大物点：
经腑同病
容易气、容易化腑
容易兼夹太阳阳明、太阴不和的特点
容易化痰、生饮、生水的特点
这是在治疗少阳病的过程中都应当特别注意的。
在少阳病的后面有附上一个热络血水证，其实热络血水证不是少阳病。如：妇女在 *** 期、或 *** 刚断这个外感可以是太阳病，也可以是阳明病。血室空虚，血气趁虚内入血室，化热和水相结，由于胞宫的正常生理功能和肝胆的正常疏泄功能有着密切关系，一旦瘀热介入胞宫，它就反馈 *** 的影响了肝、胆疏泄的失调。影响肝经疏泄失调的可见胸胁下满痛，如：结胸状，并且出现瘀热上绕、肝不藏魂。张仲景用刺期门穴的 *** 来泄肝经瘀热。如果血热介于胞宫，影响少 *** 气不力的，就可能出现了寒热交错。如略状的临床表现，张仲景用小柴胡汤，小柴胡汤可以治疗发热，又可治疗热入血室的寒热交错如略状。
小柴胡汤治疗发热总结：
往来寒热、头痛发热、呕吐发热、发潮热、产后复发热，还有热入血室的寒热交错如略状。热入血室的寒热交错如略状治疗需在小柴胡汤加活血化瘀 *** 如：丹皮、赤芍、茜草等等，这样才有较好的疗效。因小柴胡汤毕竟是治疗气分的一个方，既然病入血分，所以一定要加入血分 *** 。至于太阳病非常清楚，它是一组脾阳虚、脾气虚、运化失司、寒湿 *** 、增加混乱的症候，这是它的主要症候。治疗用四逆倍，包括理中汤、附子理中汤、四逆汤等，来温中散寒、止泻。太阴病下利的主要牲：自立不渴、 *** 稀溏，太阳经脉受邪出现腹满、实、痛或者大实痛，治疗用桂枝加芍 *** 汤，疏通经脉、和力缓积。如果太阳经气血失和，进一步发展成气滞血瘀，就用桂枝加大黄汤，疏通经脉、和力缓积、兼于化瘀止痛。如果气血两虚、腹部经脉失养出现腹中肌疼痛，用小陷中汤，温中补虚、和理缓急。而小陷中汤、桂枝加芍 *** 汤、桂枝加大黄汤这三个方都是以桂枝加芍 *** 为基础，虚的加饴糖，实的加大黄。所以要学习这三张方治疗腹满、痛的临实用。这三个方治疗的症候不在脾脏而在脾经，要区别开来。
关于少阴病，病变的部位涉及到心、肾，从总体情况来看，它是以心、肾、阴 *** 衰而又以肾阳虚衰为主的具有全身 *** 正气衰弱的症状。心为五脏六腑之大主，肾为元阴、元阳之根本。所以病变涉及到心、肾那就出现了 *** 根本之气的动摇，是少阴病。这应当说较为严重了。因为心主火，肾主水，而肾中又内藏元阴、元阳，所以就少阴本症、少阴藏症来说，它就可以出现寒化和热化两大类。当少阴、阳虚而阴盛时，外邪从阴化寒出现少阳寒化症。少阳寒化症主要讲了阳衰阴盛的四逆汤证、阴盛格阳的通脉四逆汤证、阴盛赛阳的白通汤证、阳虚水泛的真武汤证、阳虚身痛的附子汤证。在讲义上把胃寒具吐的吴茱萸汤证；肾气虚、关门不固、脾、气、肾不能摄血，而出现下利滑脱、 *** 浓血的桃化汤证，都属于少阴寒化症中。但是这两个方证不是典型的少阴寒化汤证，像吴茱萸汤证可以把它看作是少阴病的类证；而桃化汤证勉强可以说是肾气虚、脾阳虚的症候，属少阴寒化证。当然桃化汤证适应证有 *** 浓血，但在厥阴病篇的白中风汤中有 *** 浓血，应当注意这两个方的区别。当素体少阴阴虚而阳抗，外邪易从阳化热而出现少阴的热化症。少阴热化症的一个症候是：肾水虚于下、心火抗于上，出现心中烦不得卧，治疗用黄连暗消汤。黄连暗消汤也是温病后常用的一个方，有滋阴清热、泻南胡北的作用。当少阴阴虚阳抗、外邪从阳化热、热于水结，这就形成了阴虚水热互结的猪苓汤证。猪苓汤证的适应证可以是由阳明经热误下而来，也可以是由少阴热化而来。形成阴虚水热互结证以后，它的临床表现：一组是 *** 不利；一组是可以饮水；一组是心烦不得眠。这是它的三大组证，既然有水邪，而水邪是逆流横溢的、无处不到的、变动不羁的。所以水邪犯胃可以有咳嗽、呕吐、侵噬肠道有下利。当然对猪苓汤适应证来说，特别是由阳明来的又含有热，如脉浮、身热，治疗用猪苓汤，郁阴、清热、利水。应当特别注意的是：真武汤、猪苓汤、五苓散都有利尿的作用，又都是特别常用的三个方，应当注意区别这三个方的适应证，对于少阴病来说，还涉及到太、少两感证；涉及到少阴兼阳明里实的证候；也涉及到少阴咽痛证。这些症候在临床上都可以遇到，注意区别。
六经病的最后一经病是厥阴病，关于厥阴病，厥者尽也、极也。单从厥阴这个词来说是阳气衰竭到极点，或者阴寒邪气盛到极点，物极必反，穷则思变。所以病到厥阴、阳气衰到极点时，也许死亡。也许像厥阴上为被阴寒邪气热到极点时，上火可能就会暴发，阳气难复，就有可能由阴转阳。所以厥阴病篇它的症候是或寒、或热、或虚、或实、或寒热错杂、或厥热尽退、或死、或自缢。变化多端、错综复杂，具有两极转化的反应。
总之，厥阴病两极转化的这种特点应当掌握。在厥阴病篇提到的一些方也是较好用的，如治疗湿热 *** 、下利的白头翁汤；治疗血气寒结的当归四逆汤或当归四逆加吴茱萸生姜汤；治疗肝、胃两寒、浊阴上逆的吴茱萸汤；治疗回厥、久利的乌梅丸；偶尔发热小柴胡主之，这些都较常用。
3、中医经典名句整理
13、中医经典——郝万山讲伤寒 *** 字版——第01讲 书作者简介
14、中医经典——郝万山讲伤寒 *** 字版——第02讲 成书背景和流传
15、郝万山讲伤寒 *** 字版——第03讲 书的内容和贡献
16、郝万山讲伤寒 *** 字版——第4讲六经辨证的若干问题
19、郝万山讲伤寒 *** 字版——第08讲太阳病的分类提纲
20、郝万山讲伤寒 *** 字版—第9讲太阳病病程的时间规律
23、郝万山讲伤寒 *** 字版—第12讲 桂枝汤的禁忌症、加减应用（1）
24、郝万山讲伤寒 *** 字版—第13讲 桂枝汤加减应用(2)
25、郝万山讲伤寒 *** 字版——第14讲太阳伤寒与麻黄汤的适应症
26、郝万山讲伤寒 *** 字版——第15讲 麻黄汤的适应症与禁忌症
29、伤寒论六经病机辨证方剂
30、中医经典——医学三字经
32、郝万山讲伤寒 *** 字版——第16讲 伤寒兼证（1）
33、郝万山讲伤寒 *** 字版——第17讲 伤寒兼证（2）
34、郝万山讲伤寒 *** 字版——第18讲汉代的度量衡制和经方 *** 量换算
35、郝万山讲伤寒 *** 字版——第19讲 表郁轻证、太阳蓄水证（1）
36、郝万山讲伤寒 *** 字版——第20讲-1太阳蓄水证2
37、郝万山讲伤寒 *** 字版——第20讲-2太阳蓄水证3
38、郝万山讲伤寒 *** 字版——第21讲 太阳蓄血证（1）
37、郝万山讲伤寒 *** 字版——第22讲太阳蓄/血证、太阳变/证及其治则
38、郝万山讲伤寒 *** 字版——第23讲 表里先后治则、虚烦证
39、郝万山讲伤寒 *** 字版——第24讲 邪热壅肺证、协热下利证
48、郝万山讲伤寒 *** 字版——第33 讲心下痞证（1）
49、郝万山讲伤寒 *** 字版——第34 讲心下痞证（2）
51、郝万山讲伤寒 *** 字版——第36讲痞证类证/火逆证/太阳病欲愈候
52、郝万山讲伤寒 *** 字版——第37讲 太阳病类证、太阳病篇小结
56、郝万山讲伤寒 *** 字版——第41讲 阳明腑实证(1)
57、郝万山讲伤寒 *** 字版——第42讲 阳明腑实证(2)
58、郝万山讲伤寒 *** 字版——第43讲阳明腑实证(3) 脾约证
59、郝万山讲伤寒 *** 字版——第44讲津亏便结证 下法辨证和禁例
60、郝万山讲伤寒 *** 字版——第45讲 阳明湿热发黄证
61、郝万山讲伤寒 *** 字版——第46讲阳明发黄证 血热证 阳明病辨证
63、郝万山讲伤寒 *** 字版——第48讲少阳病纲要 小柴胡汤的适应证1
*** 、郝万山讲伤寒 *** 字版——第49讲 小柴胡汤的适应证（2）
65、郝万山讲伤寒 *** 字版——第50讲小柴胡汤适应证3 少阳兼证
66、郝万山讲伤寒 *** 字版——第51讲 少阳兼证（2）
67、郝万山讲伤寒 *** 字版——第52讲 少阳兼证（3）
68、郝万山讲伤寒 *** 字版——第53讲 热入血室证、少阳病篇小结
69、郝万山讲伤寒 *** 字版——第54讲 辩太阴病证并治（1）
70、郝万山讲伤寒 *** 字版——第55讲 辨太阴病证并治（2）
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第65讲厥逆证
同学们好，我们上课。
厥阴病篇我们上次谈了厥阴病的寒热错杂正，其中乌梅丸的适应证、干姜黄答黄连人参汤的适应证是我们应当掌握的重点。
我们也谈了厥阴的厥热胜复证。所谓厥热胜复证从临床症状上来看，发热和厥冷、下利交替发生。发热提示了阳气占优势，厥冷和下利提示了阳气衰退．在厥阴病篇，就以厥利和发热天数多少的对比来判断这个病人是阳气占优势呢，还是阳气衰退占优势，以此来判断病是往好的方面转化还是往坏的方面转化。
我们上次课的最后也谈到了，这到底是一个什么病证。到今天还没有一个定论，留给大家今后去做研究。
下面我们将新课，厥逆证的证治。
我们在厥阴病的开头曾经说过，赵开美翻刻宋版《伤寒论》辨厥阴病脉证并治这个题目下，曾经附了厥利呕哆附，因此在厥阴病前就有，以手脚发凉为主的这样一组证候。“厥”字在《伤寒论》中如果是指症状的话，它就是指手足厥冷。造成手足厥冷的原因可以是多种多样，或者是 *** 、或者是阳气的不足，四末失温、四末失养可以造成手足厥冷，或者是病理产物的组滞，使阴阳气不能运行于手足，也可以造成手足厥冷，或者气机疏泄的失调，阳气被郁在体内而不能外达，也可以造成手足厥冷。所以厥阴病篇的第337条说，“凡厥者，阴阳气不能顺接，便为厥，厥者手足逆冷是也。”我们可以把这句话看成是厥证的提纲。大家打开将以197页，原文337条。所谓阴阳气不相顺接，它应当是一种病理的异常的变化，正常的情况下，就应当是阴阳气相顺接。这么说一个笼统的话，朱家有许多不同的解释，实际上是一个非常简单的概念。 *** 的阴血和阳气运行周身，在外温养和营养四肢末梢，在里温养和营养五脏六腑。 *** 和阳气运行周身，如环无端，这就叫阴阳气相顺接。 *** 和阳气运行周身，如环无端，就像一个圆环，哪个是开始，哪个是终结，区别不出来。阳气也是这样运行，阴血 *** 也是这样运行，这样的正常运行就叫阴阳气相顺接。那么什么叫阴阳气不相顺接呢，实际上刚才我们已经做了解释，不管是什么样的原因，或者是 *** 阳气的不足，或者是病理产物的阻滞，或者是气机的郁遏，使 *** 、阴血或者阳气不能外达手足，就会造成手脚发凉，这就形成了厥证。所以阴阳气不相顺接可以看作是导致厥证的总的病机。
作为一个厥，他的症状表现是什么？在《伤寒论》中的这个厥，作为一个临床症状，就是指手脚发凉。“手足厥冷是也”就是指的手脚发凉。在《黄帝内经》里，这个厥有时候是指手足厥冷，有时候是指晕厥，像气厥、煎厥、薄厥，那就是一时的意识的丧失、晕厥，而《伤寒论》里的厥就是专指手足厥冷，不包括晕厥在内。所以我们可以把337条，或者把它当成厥证的提纲，这条条文是我们要求大家背诵一百多条文之一。下面就具体地讨论常见的厥证。
首先是热厥。热厥的基本病机是什么？是热邪内伏，使阳气内郁而不能外达，因为是热邪内付，使阳气内郁而不能外达，它的病因是因为热邪，所以把它叫做热厥。怎么判断这个厥冷是热厥？335条，“伤寒，一二日至四五日，厥者比发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”这一条就提供了诊断热厥的依据。要诊断热厥的话，应当先热后厥，见厥而热不退。这个病先有发热，提示了这是个热证，随后热邪内闭，热邪内郁，使阳气内郁而不能外达，出现了手脚发凉。但这个时候发热仍然是持续存在，从病史上来看，这种厥才是热厥。为什么要这样来分析呢，大家想一想，那个阴盛格阳证，有没有手足厥冷呀？有吧。下里清谷，自利而渴，畏寒蜷卧，四肢厥逆，这是阳衰阴盛证。等发展到阴盛格阳的时候，有身热反不恶寒，有身热，这个时候畏寒蜷卧虽然没有了，但是下里清谷，自利而渴，手足厥冷的症状仍然存在，这个厥我们把它叫做什么呢？叫做寒厥，所以寒厥发展到最后，出现阴盛格阳的时候，病人有厥冷、有发热，而热厥有寒冷有发热，那这两个你在临床上判断它是寒厥呢，判断它是热厥呢？这必须从病史上来判断，如果这个人是先厥后热，我们反过来，见热而下利清谷不止，这是什么？这是寒厥的阴盛格阳，所以判断热厥和寒厥这两个证候，一个是真寒，一个是真热，那你要判断错的话，用 *** 那是南辕北辙，必然造成 *** 后果。所以我们诊断热厥的时候，它应当先有热证，随后发展到邪热内闭而见到厥，虽然见到厥冷了，但是仍然是高热不退，这才是诊断热厥的指征，而且也是和寒厥相鉴别的。这是诊断热厥的之一个指标。
第二个指标呢，是“厥深者热亦深，厥微者热亦微”，也就是说，对于热厥来说，热厥内闭、热厥内伏的程度是成正 *** 。热厥，手脚越凉，说明它热邪内闭的程度也越重。
热厥证今天我们临床上见于什么证候，儿童比较多见，因为儿童的这种神经调节功能比较差，一发热就容易导致热邪内郁，热邪内闭，出现手脚发凉。对于成年人来说，出现热厥，病情常常比较重，比方说感染中毒 *** 休克早期的病人，休克的病人，周围循环 *** ，手脚必然是冷的、凉的。原来有一个感染、有发热，后来出现了手脚发凉，作为一个临床医生来说，就要高度警惕感染中毒 *** 休克的发生。所以对成年人见到热厥，病情相对来说就比较重一些。热厥，里热没有成实的，在治疗上用清法。热厥，里热已经成实的，当然是用下法。用清法用那个方子？下面我们学习350条的时候会提到。
现在335条说“厥应下之”指的是热厥里热已经成实的，可以泻下。我想请问大家，泻下用那个方子合适一些？有说承气汤的，有说大柴胡汤的，哪个更合适？应当说热厥有热邪内闭，气机失调的问题，又有实热阻滞于体内的问题，所以大柴胡汤相对来说更为合适，因为大柴胡汤既可以清泄在里的湿热邪气，又有柴胡汤疏通气郁，因此对于热厥用大柴胡汤是最合适的、最恰当的。所以有人遇到感染中毒 *** 休克（前期）的病人，有高烧、有周围循环 *** 的倾向，就是还没有发生休克，休克前期的一些表现时，就及早的用大柴胡汤，所以有人居然说，大柴胡汤有抗感染中毒 *** 休克的作用，我们今天虽然不能这么说，但是他对热邪有内闭的倾向，已经出现手脚发凉的时候，用大柴胡汤，特别是里热已经成实的用大柴胡汤应当有良好的疗效。“而反发汗者，必口伤烂赤”,一个热厥的病人，你见到发热，不要想到只有发汗才能退热，如果你见到发热，想用发汗的方式来退这种热，而误用辛温发汗法的话，那么不就是“以热助热”吗，特别是里热已经成实的，你有用辛散的 *** 要伤津液，用辛温的 *** 助里热，里热上攻，就出现了口伤烂赤、口腔溃疡等等这样的火热上炎的病变。这一条提示了诊断热厥的两条指征，先热后厥，见厥而热不退，另外厥和热的程度是成正 *** ，手脚越凉、热邪内闭也越严重。对于热厥的治疗，提出来里热成实的，可以用下法，而禁用发汗。
看339条“伤寒热少厥微”，这是个热厥得非常轻的证候，只是一个热郁在体内，热也不多，厥也不重，“指头寒”,“指头寒”就是手脚末梢，稍稍凉一凉。“默默不欲饮食”这是气机郁结的表现，既然这一条是放在厥阴病篇来讲，这显然是肝气内郁，情志不爽。“嘿嘿不欲饮食”这个症状我们在少阳病前遇到过，肝和胆都是主疏泄的，肝胆疏泄的功能，能调畅人的情志能促进脾胃的消化。现在热郁厥阴，肝气内郁，情志不爽，所以有心中不爽快的感觉，嘿嘿是心中不爽快的一种感觉，病人主诉：“大夫，我老高兴不起来，心里头不痛快，或者心里有种委屈的感觉”,这正是厥阴肝气郁结，情志不爽的表现。那个“不欲饮食”呢，在这里是肝气郁结，胃气失和的表现。
人的情志对消化 *** 机能的影响，是非常明显的。甚至是立竿见影的，把饭都摆在桌子上，从菜来看，色香味俱全，正要吃的时候，突然有人送来一封信，说你最喜欢的人他出了车祸，琢磨琢磨，你这这顿饭还吃不吃了。所以精神情志对饮食的影响，肝胆之气郁结对脾胃的影响，都是立竿见影，都是非常明显的。少阳病有“嘿嘿不欲饮食”，厥阴气郁、阳郁也有“嘿嘿不欲饮食”，可见厥阴和少阳，在某些证候上是非常类似的。少阳有邪，可以有往来寒热，厥阴有邪，可以有厥阴胜复。往来寒热是寒时不热，热时不寒，寒热交作，发无定时，在一天之中反复发作多少次。而厥阴的厥阴胜复呢是热儿天、冷儿天，冷儿天、热儿天，仍然是寒热交替，只不过它是以儿天为一个周期，所以厥阴和少阳在许多地方的临床表现有相类似的地方。这个烦燥是郁热扰心的表现，因此这是一个热郁体内、肝失疏泄，阳气不能外达造成的一个热厥，只不过这是个热厥的轻证，仅仅是手指头凉一点。这个轻证，它可以自愈，也可以发生新的变化。“数日”，用不了儿天，“ *** 利，色白者，刺热除也。欲得食，其病为愈”。“ *** 利，色白”来看，原来应当是 *** 短赤，因为它有热郁呀，里有热郁，热伤津液，他有 *** 短赤，现在由 *** 短赤的热像变成 *** 白， *** 正常了，那这是热邪已经得到疏达。已经得到 *** 的一种表现，已经得到解除的一种表现，由“嘿嘿不欲饮食”变成了“欲得食”，这是肝气已经疏达，胃气已经调和的一种特征，所以这时病也好了，那你就不要用 *** 物来治疗了。
热厥而呕，厥是阳气内郁加重的表现，因为由“指头寒”，变成手足厥冷，厥冷的程度加重了，这个呕是热郁，肝热犯胃的表现，由“嘿嘿不欲饮食”，食欲不好，现在干脆变成了肝热犯胃，胃气上逆的呕吐，是热郁更加严重的表现。“胸胁烦闷”，这是肝经气郁的特征，因为肝经也是通过胸胁的。你看少阳经有邪，有“胸胁苦满”；足厥阴肝经有邪，有“胸胁烦满”,“其后必便脓血”，由于热郁体内，肝经郁热下迫大肠，就可能出现 *** 脓血的临床表现。一旦出现 *** 脓血，那我们用什么方子来治疗呢，可以考虑用白头翁汤来治疗，我们后面将会提到白头翁汤。这是热厥轻证的两种转归，一种是自己好了，一种是加重了。下面看350条，“伤寒脉滑而厥者，里有热， *** 汤主之”。一个外感病，“脉滑”这时里热的表现，有里热又出现了手足厥冷，这正是热厥的特征，是热邪内伏，热邪内郁，使阳气不能外达。从脉滑来看，这个热还没有和有形的病理产物相结，也就是说里热没有成实。我们说这个“实”，不是指的《内经》所说的“邪气盛则实”的实，而是指的有形的病理产物，痰、饮、水、湿、癖血、食积、虫积等等，这些有形的病理产物，在伤寒论中把它叫做实。这个脉滑提示了，热邪没有和有形的病理产物相结，因为它不是脉沉实。既然是里热，就用 *** 汤来辛寒折热、来清热，这是用 *** 汤来治疗热厥。
我们学这一条，要注意和阳明病篇的 *** 汤适应证的另外一条相联系，在阳明病篇曾经提到，“伤寒、脉浮滑，此表无寒，里有热、 *** 汤主之。”这个”表无寒，里有热”是我们根据张绍祖的桂林古本《伤寒杂病论》改的伤寒、脉浮滑”，此表无寒，里有热、 *** 汤主之。在《伤寒论》中的 *** 汤适应证，它的脉象就在这两条中，一个是脉浮滑，一个是脉滑。所以伤寒论中， *** 汤适应证的脉象，没有脉洪大，这是我们在讲扬名病篇的时候就已经提到的。好了，热厥我们就已经谈完了。从原文涉及到的热厥的症状来看，热邪内郁、热邪内闭，显然也涉及到了肝气的内郁，因为他有嘿嘿不欲饮食，有胸胁烦满，有厥而呕，显然也涉及到了肝气的内郁，肝气内郁也涉及到肝气的犯胃，也涉及到气郁之后的情志不爽，这也体现了厥阴病在情志上的联系，厥阴病影响了消化 *** 的机能的临床特征。
下面看寒厥，寒厥的证候实际上我们在少阴病篇都谈了，应当说寒厥它不是厥阴病，这是少阴病，是少阴阳衰，四末失温。
353条，“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”“大汗出”是肾阳虚，阳不摄阴。“热不去”是阴盛格阳。“内拘急”是腹中疼痛。“四肢疼”这个都明白，是四肢疼。里面有肚子疼，外面有四肢疼，这是阳虚寒凝所造成的，阳虚寒凝，寒主凝滞，气血涩滞不利，它就出现疼痛，在里面有腹中拘急疼痛，在外面有四肢疼痛。“双下利厥逆而恶寒者”，这个下利是我们多次说过的下利清谷，它的病机就是肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权，这个厥逆显然就是我们刚才所说的少阴阳衰，四末失温，正因为它是阳衰寒盛所造成的厥冷，所以我们把它叫做寒厥，用四逆汤来治疗。这些症状我们在讲少阴病的阳衰阴盛证给大家归纳的时候，都归纳进去了。
354条，“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。”这个“大汗”还是阳不摄阴，“大下利”这还是肾阳虚衰，火不暖土，出现了下利清谷、完谷不化的临床表现，这个“厥冷”其实都知道，是肾阳虚衰，四末失温，当然于四逆汤来治疗了。
所以353、354，这都是寒厥。往下看寒厥的条文。
严格的说，下面的351条，我们把它叫做血虚寒厥。讲义第200页，“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”所谓“手足厥寒”就是手脚偏凉。那么这个手脚凉是属于阳虚呢，还是属于血虚呢？看脉象，“脉细欲绝”，细者，小也，细如发丝，这提示了阴血不足，脉道不能充盈。
肝是藏血的，这一条放到了厥阴病篇来讨论，所以一般认为这是肝血不足、四末失养。我们在讨论厥的总病机的时候，谈到阴阳气不相顺接便为厥。阴是包括 *** ，包括阴血，阳是指的阳气，阳气不能运行于四末，也会手脚发凉，阴血不能运行于四末，也会手脚发凉。血虚的病人，四末失养的病人，也会手脚发凉。既然是血虚寒厥，在治疗上就应当养血散寒、温通经脉，用当归四逆汤。
我们在临床用当归四逆汤的时候，要抓三个主证。一个是血虚，这是个病机了，以病机代症状，让血虚的那些主证，唇爪不华、面色苍白、目涩头晕等等这些都应当存在。第二个抓一个冷的症状，凉。第三个抓痛的症状，只要是有凉、有冷、有痛、又有血虚，那你可以用当归四逆汤来治疗。
当归四逆汤这是什么 *** 物组成的呢？它是桂枝汤去掉生姜，加上通草、细辛、当归三个 *** 。桂枝汤本身是一个疏通经脉的，加上当归来养血，加上通草来通络，加上细辛来散寒。我在这里需要特别说明通草这个 *** 它实际上是木通。《伤寒论》中的通草，汉代所说的通草指的是木通。但是我们今天在这样一个血虚有寒，末梢发凉的这种证候中，我们用木通显然是不合适的，更何况北方 *** 店中的木通都是关木通，那我们更在使用上要有所忌讳，所以我们在用当归四逆汤的时候都不用木通，要取养血通经的效果，我们选什么呢？选鸡血藤，不用木通，我的习惯是用鸡血藤，既养血又通经，而且量不要太少，一般用都用30克。我们抓住血虚，冷，痛这样三个关键，比方说冻疮，手脚到深秋就开始长冻疮，你用当归四逆汤口服，用 *** 渣子煮水给他泡洗手脚，只要冻疮没有破溃，那就改善微循环的这个机能非常好。许多人吃完以后，他就觉得身上暖烘烘的，手脚自己就转热了，对改善周围末梢循环的这种疗效是非常明显的。
我后来用这个方子治疗雷诺氏综合证，雷诺氏综合证是肢端动脉痉挛证，一受凉风吹，一沽凉水，末梢动脉痉挛，末梢青紫疼痛。冷、痛有了，如果病人再有血虚的指征，那你用当归四逆汤，有一定的疗效，这个病很难治啊，我只是说有一定的疗效，不像治疗冻疮效果那么好，治疗 *** ，少腹冷痛。你看，少腹部是肝经所过的部位， *** 少腹冷痛，如果又伴有血虚，当归四逆汤和其它的养血通经的 *** 物合用，也有一定的疗效，治疗男 *** 的庙气痛，少腹部坠痛，受寒了加重，或者少腹冷痛，少腹部这也是肝经所过的部位，也可以用当归四逆汤配合天台乌散这类的方子，也有一定的疗效，所以当归四逆汤治疗血虚经寒在临床症状你抓三点，有冷、有痛、又有血虚，你就可以用，是肝经循行部位的也可以用，不是肝经循行部位的也可以用，是个很好的方子。
352条，“若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加吴茱英生姜汤。”这里所说的“内”应当是我们刚才拟谈到的351条的“外”相对而言，因此我们把血虚寒厥，351条，因为它是在厥阴病篇里叫做血虚经寒。哪一经有寒呢？肝经有寒。“内有久寒”是指的肝脏有久寒，肝脏有沉寒瘤冷。肝有寒，肝寒就会犯胃，肝寒犯胃就会出现呕吐。那么肝寒的临床表现是什么？后面我们讲吴茱萸汤适应证的时候就会提到，我们在这里不多做介绍。就是说内有久寒，在经寒的基础上，脏有寒，这就是经脏两寒。厥阴经脏两寒，那我们用什么方子来治疗啊？经寒的用当归四逆汤，脏寒的用吴茱萸汤，经脏两寒我们就把两个方子结合起来，这就叫当归四逆加吴茱英生姜汤，就是在当归四逆汤的基础上加吴茱英和生姜两味 *** ，这就可以了，就能够起到经脏同温的作用。
当归四逆加吴茱英生姜汤在服 *** 的 *** 上有一点特别，“上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，温分五服。”首先说这个方子要分五次吃，我们以前的方子不是分三次吃就是分两次吃，很少有分五次的，你看这个方子分了五次吃，所以每次的量就显然不是太多。其次要注意这个方子需要用清酒，就是 *** 的陈米酒，和水每样者六长，1200毫升，共同来煮这个 *** ，以增强温经通阳复脉的效果。
在《伤寒论》中，有两个方子用到了清酒来煮这个 *** ，一个是炙甘草汤，也叫复脉汤，一个是当归四逆加吴茱英生姜汤，它们用清酒来煮 *** ，共同的一个作用益气血、通阳气、通经脉，这是共同的作用。而在炙甘草汤里头，用清酒还有行 *** 滞的作用，因为炙甘草汤里头，用了那么多养阴的、滋腻的 *** ，熟地、麦冬、阿胶等等，所以用清酒除了通阳续脉之外，还有行 *** 滞，以免这些养阴 *** 滞腻脾胃。我们今天没有清酒，其实在煮 *** 的时候，可以用少量的黄酒来代替，或者就直接用醒糟那个清水，醒糟那个液体，不要放米来代替这个清酒，可以提高疗效，血虚寒厥和经脉两寒的，当归四逆加吴茱英生姜汤证，我们就谈完了，下面还有340条是冷结膀肌关元致厥，这一条也应当归属于寒厥的范畴，“病者手足厥冷，言我不结胸”，你看这个病人还非常懂得医学，说我不是结胸证，手脚发凉，病人告诉你大夫，我不是结胸证，也就是说我这个疼痛不在胸胁，胸腔不疼、上腹部不疼，而是小腹满痛，“小腹满，按之痛”,不是上面的问题，而是小腹部，是肝经所过的部位，小腹部胀满，小腹部按之疼，所以张仲景说“此冷结在膀肌关元也”。这是寒邪凝结在膀肌关元，就指的下焦，指的肝脉，指寒邪凝结在肝脉。膀肌关元是泛指的一个部位，这个证候我们可以用灸法，比方说灸关元，灸气海，灸中极都是可以的。要用 *** 的话，当归四逆汤是可以的，因为它是肝经循经部位上所出现的冷，所出现的疼，可以用当归四逆汤。这一条不是重要的，我们就把它放到这儿，可以看成是厥阴经中寒凝，厥阴经中寒凝。关于厥证的349条，“伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。”因为在《伤寒论》上灸法常常用于虚寒证，而这个证候又有手足厥逆，所以对这个脉促来说，注家一般认为这是个虚数无力的脉象。就是快啊，是个虚数无力的脉象，它主阳虚，促脉主阳虚。我们在太阳病篇曾经提到“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍 *** 汤主之。”因为他是胸满，那提示了胸阳不振，心阳不足，所以在治疗上用桂枝汤去掉芍 *** ，留下纯辛甘化阳的 *** 物来温振胸阳，温振胸阳，祛邪达表，所以那个脉促就是脉快而无力的、阳虚的，一种虚 *** 的、代偿 *** 的脉促。我们在这里遇到这个脉促那就可以看成是一个阳虚的一个虚 *** 的代偿。当然对阳虚的寒厥，可以用灸法。好，这一条也不是重点，我们了解就可以了。
其他的厥证，355条，是痰阻胸阳致厥，这是瓜蒂散证，由于痰浊有形邪气阻滞胸中，使胸阳不能外达，出现了手足厥冷，所以在治疗上就用涌吐痰实的 *** ，用瓜蒂散。这个条文在《金匾要略》里还会详细谈到，所以原文的每一个症状的病机，我就不在这里多说了，我们讲义上的释义也写得非常清楚，留给大家自学。
356条讲的是水阻胃阳致厥，原文说：“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服获菩甘草汤，去治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。”这是由于胃虚水停胃肮，中阳被阻不能外达，其实 *** 的阳气是循环周身、贯通一气的，任何一个局部受到了阻滞，都会造成整体的阳气运行失调。痰阻胸阳的，胸中阳气不能外达，也就影响了周身阳气的运行，可以出现手脚发凉，水停胃肮，中阳被阻，整个阳气的循环受到影响，它也会造成手脚发凉。所以我们把这种证候叫做水阻胃阳致厥。那么水阻胃阳致厥的这个证候，它的临床表现主要有这么儿个特征，一个是有心下悸，“伤寒厥而心下悸”嘛，有心下悸。这是胃阳，胃中的阳气，和水邪相搏的表现，病人自己觉得上腹部在跳动，如果医生推按他的上腹部的话，可以听到振水声。这个问题我在讲五菩散的时候，曾经提到过五菩散证是太阳蓄水，水蓄下焦，而胃虚水停中焦的证候，你推按他的上腹部，可以听到振水声，就好像一个塑料口袋裹着一口袋水一样，手脚发凉、心下悸、上腹部有振水声，对水停胃肮的证候来说，这是它的三个主证。五菩散证是下焦蓄水，现在我们讲的是中焦停水，在《伤寒论》中，就要把中焦停水和下焦停水进行鉴别，那么鉴别的关键是口不渴这是中焦停水， *** 利这是中焦停水，言外之意是说五菩散证它有口渴，有消渴、有渴欲饮水，五菩散证它有 *** 不利。所以356条应当和太阳病篇的73条、127条结合起来看。73条说“伤寒，汗出而渴者，五菩散主之，不渴者，获菩甘草汤主之。”那就是以渴和不渴来区别中焦停水还是下焦停水。127条说“太阳病， *** 利者，以饮水多，必心下悸， *** 少者，必苦里急也。”这就是以 *** 的利和 *** 的不利来区别中焦停水和下焦停水。因为水停中焦呢，它没有影响全身的气化，膀肌气化机能正常，所以废水的排出功能不受影响。 *** 正常，膀肌气化机能正常，津液能够输布上承，所以它不会有口渴。中焦停水，不仅不会有口渴，而且还因为水停胃肮，病人不敢喝水，喝完水，他就觉得胃肮更加胀满。对于中焦停水的证候，治疗用获菩甘草汤。如果不及时治疗这个胃中的水的话，水邪浸入肠道就会造成下利。治疗中焦停水，用获菩甘草汤，这张方子我们在太阳病篇已经学过了，这是菩桂姜甘汤，它是菩桂剂的一张方子。这个方子重用生姜来温胃化饮消水，这种病容易反复发作，其实我们这个胃负担很重，我们每个人都有各种 *** ，一会想吃点冷的，一会想吃点热的，一会想吃点辣的，一会想吃点甜的，除了正顿饭之外，还吃许多零食，增加它的负担，所以胃虚停水的证候治疗好了之后，常常容易复发，为什么？就是控制不住我们这个嘴，所以我们治疗这种病人，你就要告诉他，吃 *** 的同时，你要注意节制饮食，不要使胃负担增加太多，这样才能够巩固疗效。
关于厥阴病篇谈到的厥证，主要涉及到热厥、寒厥、血虚寒厥、痰阻胸阳致厥和水阻胃阳致厥，下面有一个厥证的治疗禁忌。330条，“诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。”这里所说的“诸四逆厥者”是那些诸多的虚寒厥证，那些众多的虚寒厥证，不可以泻下。“虚家”，对于虚证的病人，也是同样的不可以泻下。
347条，“伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。”现在一个外感病五六天，没有出现结胸证，肚子是软的，“脉虚”，按之没有力量，又出现了手脚发凉，这是怎么回事？仲景说“此亡血”，说这是血虚所造成的，所以这里描述的是个血虚的寒厥。血虚寒厥，当然阳虚的寒厥不可下，血虚的寒厥也不可以下。血虚寒厥怎么治疗？那就用当归四逆汤来治疗。
这样的话我们把厥证就谈完了。厥证可以有多种原因所造成，但是不管由什么原因，不外乎是阴阳气不相顺接。前面我们提到了脏厥，那是内脏真阳衰微，四末失温所造成的，那种厥冷有其人躁无暂安时者，预后 *** 。我们前面也提到了蛔厥，那里上热下寒，蛔虫中阻，阴阳气不相顺接造成的厥冷，治疗用乌梅汤、乌梅丸。热厥是热邪内闭，阳气内郁而不能外达造成的厥冷，治疗应当治病求本，或者用清法清里热，或者用下法下里实热。寒厥就是少阴阳衰，四末失温的证候，用四逆汤、通腑四逆汤来治疗。血虚寒厥我们就用当归四逆汤来治疗。痰阻胸阳致厥，用瓜蒂散来治疗。水阻胃阳致厥，用获菩甘草汤来治疗。还有一个厥，我们应当注意到，这就是气郁作厥。关于气郁作厥，我们是在少阴病篇的靠后的部分谈到的，那就是那个四逆散证，少阴阳郁而不能外达，治疗用四逆散，通过疏通气机的 *** ，来疏达少阴的阳郁。
上述的厥证，热厥、寒厥、血虚寒厥、水阻胃阳致厥、气郁作厥是我们必须掌握的，再加上厥证的提纲，这是我们必须掌握的，这些情况临床多见。痰阻胸阳致厥，现在儿乎看不到，所以其它的都是我们必须掌握的。
厥阴病篇附入的厥证有的和肝有关，有的和肝关系不大，但是既然造成了厥，那么它总有气机疏泄失司的因素在内，所以后人把这个厥证附入到厥阴病篇，应当说有一定的道理。
关于厥证我们就谈完了。
我们就讲到这里。好，下课。
3、中医经典名句整理
13、中医经典——郝万山讲伤寒 *** 字版——第01讲 书作者简介
14、中医经典——郝万山讲伤寒 *** 字版——第02讲 成书背景和流传
15、郝万山讲伤寒 *** 字版——第03讲 书的内容和贡献
16、郝万山讲伤寒 *** 字版——第4讲六经辨证的若干问题
19、郝万山讲伤寒 *** 字版——第08讲太阳病的分类提纲
20、郝万山讲伤寒 *** 字版—第9讲太阳病病程的时间规律
23、郝万山讲伤寒 *** 字版—第12讲 桂枝汤的禁忌症、加减应用（1）
24、郝万山讲伤寒 *** 字版—第13讲 桂枝汤加减应用(2)
25、郝万山讲伤寒 *** 字版——第14讲太阳伤寒与麻黄汤的适应症
26、郝万山讲伤寒 *** 字版——第15讲 麻黄汤的适应症与禁忌症
29、伤寒论六经病机辨证方剂
30、中医经典——医学三字经
32、郝万山讲伤寒 *** 字版——第16讲 伤寒兼证（1）
33、郝万山讲伤寒 *** 字版——第17讲 伤寒兼证（2）
34、郝万山讲伤寒 *** 字版——第18讲汉代的度量衡制和经方 *** 量换算
35、郝万山讲伤寒 *** 字版——第19讲 表郁轻证、太阳蓄水证（1）
36、郝万山讲伤寒 *** 字版——第20讲-1太阳蓄水证2
37、郝万山讲伤寒 *** 字版——第20讲-2太阳蓄水证3
38、郝万山讲伤寒 *** 字版——第21讲 太阳蓄血证（1）
37、郝万山讲伤寒 *** 字版——第22讲太阳蓄/血证、太阳变/证及其治则
38、郝万山讲伤寒 *** 字版——第23讲 表里先后治则、虚烦证
39、郝万山讲伤寒 *** 字版——第24讲 邪热壅肺证、协热下利证
48、郝万山讲伤寒 *** 字版——第33 讲心下痞证（1）
49、郝万山讲伤寒 *** 字版——第34 讲心下痞证（2）
51、郝万山讲伤寒 *** 字版——第36讲痞证类证/火逆证/太阳病欲愈候
52、郝万山讲伤寒 *** 字版——第37讲 太阳病类证、太阳病篇小结
56、郝万山讲伤寒 *** 字版——第41讲 阳明腑实证(1)
57、郝万山讲伤寒 *** 字版——第42讲 阳明腑实证(2)
58、郝万山讲伤寒 *** 字版——第43讲阳明腑实证(3) 脾约证
59、郝万山讲伤寒 *** 字版——第44讲津亏便结证 下法辨证和禁例
60、郝万山讲伤寒 *** 字版——第45讲 阳明湿热发黄证
61、郝万山讲伤寒 *** 字版——第46讲阳明发黄证 血热证 阳明病辨证
63、郝万山讲伤寒 *** 字版——第48讲少阳病纲要 小柴胡汤的适应证1
*** 、郝万山讲伤寒 *** 字版——第49讲 小柴胡汤的适应证（2）
65、郝万山讲伤寒 *** 字版——第50讲小柴胡汤适应证3 少阳兼证
66、郝万山讲伤寒 *** 字版——第51讲 少阳兼证（2）
67、郝万山讲伤寒 *** 字版——第52讲 少阳兼证（3）
68、郝万山讲伤寒 *** 字版——第53讲 热入血室证、少阳病篇小结
69、郝万山讲伤寒 *** 字版——第54讲 辩太阴病证并治（1）
70、郝万山讲伤寒 *** 字版——第55讲 辨太阴病证并治（2）
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最近，江苏省中西医结合医院医院呼吸科每天门诊爆满。据呼吸科主任中医师孙航成介绍，门诊接诊的大多是感染新冠 *** 后，咳嗽剧烈的患者。“患者咳嗽的症状不同，有的是干咳无痰，有的是咳嗽咳痰，还有痰中带血丝的，针对不同类型的咳嗽，要辨证治疗。”
孙主任说，得益于江苏省名中医、江苏省中西医结合医院呼吸科主任中医师朱启勇拟定两个协定方，在此基础上加减方，患者服用后反馈较好。
清毒止咳方
组成：板兰根、白芷、贯众、野菊花、南北沙参、天麦冬、青果、玉蝴蝶、蝉衣、紫苑、冬花、防风、甘草等中草 *** 。
功效：疏风散邪抗毒，养阴利咽止咳。
主治：用于热毒阴虚证引起的干咳无痰、 *** *** 咳嗽、咽痒咽痛不适等。
禁忌症：阳虚寒痰咳嗽者禁用。
清肺祛痰方
组成：板兰根、白芷、贯众、野菊花、苡仁、冬瓜仁、桔梗、鱼腥草、金荞麦、黄芩、海浮石、麻黄、杏仁、石膏（先煎）、甘草等中草 *** 。
功效：疏风散邪抗毒，宣肺化痰止咳。
主治：用于毒邪袭肺证引起的咳嗽、咳脓痰、咽痛不适等。
禁忌症：风寒咳嗽禁用。
温馨提醒：患者采用何种协定方，还需医生详细问诊后对症下 *** 。
通讯员 杨萨飒 罗鑫
校对 盛媛媛
*** 期间淋巴瘤常用口服 *** 的毒副反应应对措施近期受到 *** *** 的影响,全国部分地区的淋巴瘤患者无 *** 常就医，于是一大部分患者就采用了居家口服 *** 物治疗的方式，但由于在家中不能实时与主管医生联系得不到医生及时的指导，或者由于 *** 物或者病情的变化，使得一部分患者产生了不同程度的焦虑情绪。为了帮助淋巴瘤患者了解常见口服治疗 *** 物的毒副反应及应对措施，吉林省肿瘤医院肿瘤内科的鲍慧铮主任为大家整理了这篇科普文章，希望能对读者有一些帮助。
淋巴瘤口服 *** 物最常见的 *** 反应是骨髓造血功能抑制，其中最常见的就是白细胞/中 *** 粒细胞减少症和血小板减少症。
对于初次口服 *** 物的患者，应选择附近无发热门诊的医疗机构复查血常规，每周1次；而对于既往出现过骨髓抑制的患者，则需要每周复查2次血常规，监测血象变化。
如果出现I度骨髓抑制（白细胞：3.0-3.9×109/L，中 *** 粒细胞：1.5-1.9×109/L），可口服利可君，鲨肝醇，地榆升白片等升白 *** 物支持治疗，无需停 *** 。
对于II度骨髓抑制（白细胞：2.0-2.9×109/L，中 *** 粒细胞：1.0-1.4×109/L），除了需要口服上述升白 *** 物对症治疗以外，还要增加对血常规的监测，每周复查2-3次血常规；如初次口服 *** 物，需停 *** 直至血常规恢复正常；非初次口服患者，根据之前治疗是否出现过相同情况决定是否停 *** ，如果以前出现过中 *** 粒细胞减少，需要先停 *** ，待恢复正常以后再继续口服 *** 物治疗。
对于III度骨髓抑制（白细胞：1.0-1.9×109/L，中 *** 粒细胞：0.5-0.9×109/L）伴体温≥38.5℃和IV度骨髓抑制（白细胞＜1.0×109/L，中 *** 粒细胞＜0.5×109/L的患者，需立即停 *** ，同时联系主治医生安排住院治疗。在 *** *** 的大环境下，粒缺发热所致感染是所有患者必须高度重视的问题。
血小板减少也是常见的血液学 *** 反应。 *** 那度胺、西达本胺等口服 *** 物均会出现该 *** 反应，因此一定要密切观察患者是否有皮肤瘀斑、皮肤散在出血点、鼻出血、 *** 等症状；如果出现轻、中度血小板减少（75-50×109/L），可口服氨肽素，咖啡酸片等升血小板 *** 物支持治疗，每周复查2次血常规，立即停用 *** 物直至恢复正常。一旦发生患者存在出血症状和/或血小板计数＜30 x 109/L，立即停 *** 并联系主治医生，在主治医生指导下治疗。
出现血小板减少，日常护理需注意以下问题：
（1）减少活动，必要时绝对卧床；
（2）避免增加腹部压力的动作，如咳嗽及通便时一定要注意；
（3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，可用 *** 代替。
（4）鼻出血可采用 *** 止血，仍然出血需马上返院治疗。
非血液学 *** 反应中，胃肠道 *** 反应在治疗中较常见。主要包括：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。如发生恶心、呕吐，每日＜3次，无需停 *** ，可口服胃复安、格拉司琼联合 *** ，阿瑞匹坦等 *** 物对症处治，这些 *** 物在普通 *** 店就可以买到，按照说明书用 *** 即可。如恶心、呕吐，每日＞3次，需口服上诉止吐 *** 物并停 *** ，直至症状缓解。
发生腹泻时，如果每日不超过五次或无血便，不需要立即停 *** ，但需补充足够的能量，如补充蛋白质粉，还需要进食容易消化的食物，如各种粥、面条、米粉等，同时维持维持水和电解质平衡也很重要，可以喝点淡盐水，同时合理调整饮食，避免辛辣 *** 油腻食物；发生便秘时，多食富含膳食纤维类食物，如米、小麦、燕麦、玉米肉类、蔬菜类、豆类及瓜果类等。同时可在保证安全的情况下，适当运动，帮助胃肠道 *** ，对于有便秘类病史的患者，可应用番泻叶、酚酞、开塞露等对症治疗。
皮疹多见于口服 *** 物的首个疗程，大多数皮疹用 *** 一段时间后可以自行消退，数天或几周不等，因人而异，不要着急，可以根据皮疹的范围和是不是有症状决定是否停 *** ，如皮疹范围清晰比较局限，如局限于颜面部或躯干部等，无需停 *** ，可密切观察。如皮疹范围较大伴随红肿瘙痒，严重影响日常生活，需要立即停止用 *** ，可以口服苯海拉明、扑尔敏、氯雷他定等抗组胺类 *** 物，同时配合皮炎平外用或口服小剂量 *** 10-20mg每天治疗，症状好转后继续服 *** ，根据症状严重程度，适当下调口服 *** 物剂量，如果想调整 *** 物剂量，更好和主管医生联系咨询。
口腔黏膜炎也是口服 *** 物中另一个常见 *** 反应。如口腔粘膜出现红斑、水肿、糜烂，伴疼痛影响进食时，需要停 *** ，使用利多卡因溶液或利多卡因凝胶涂抹患处止痛，普通 *** 店有售，同时可以调整饮食，建议进食少渣、润滑食物，避免酸、热、辛辣食物；餐后漱口，使用软毛牙刷， *** *** 小的牙膏；口腔干燥者，可使用人工唾液，保证每日水的摄入，也可以用元参、麦冬、石斛泡水饮用。如口腔溃疡不影响进食，无需停 *** 。
手足综合征也是较为常见的 *** 反应。症状通常为手脚麻木、感觉迟钝或异常，如不影响日常生活，无需特殊处理，生活中保持皮肤清洁和湿润即可，可以洗手后涂润手霜；轻微影响日常生活时，可使用 *** 软膏或红霉素软膏对症治疗，以上两种情况均无需停 *** ；如严重影响日常生活，出现水泡或者溃疡时，建议使用专业肿瘤护理产品，如艾沃保湿喷雾等，合并感染需要联合抗生素治疗，2-4周后仍未缓解，需要立即停 *** ，并联系主治医生咨询。
其他较常见的 *** 反应还包括疲劳、鼻咽炎、关节痛、发热、背痛、外周 *** 水肿、咳嗽、头昏、头痛、肌肉痛 *** 痉挛、呼吸困难和咽炎等，不过均发生率较低，且均为轻度 *** 反应，可以通过调节生活方式来缓解，多听愉快的音乐、进行瑜伽、散步等轻微活动可以缓解；对出现关节痛、发热、头痛、背痛可以口服去痛片，但需要注意有没有禁忌症；外周 *** 水肿可以适当减少饮水量，红豆薏仁粥、冬瓜荷叶茶都有消肿利湿的作用；轻微咳嗽，可以口服橘红丸或者橘红颗粒对症处治即可。
因为淋巴瘤是免疫 *** *** 或者损害导致的一类恶 *** 肿瘤，且绝大多数患者需要接受化疗、放疗、靶向治疗的综合治疗，这导致淋巴瘤患者的免疫 *** 损害较重。例如，对于B细胞淋巴瘤患者，常规治疗要用到CD20单抗，患者应用后，CD20/CD19细胞就完全没有了，患者就很容易产生感染，特别是 *** 感染，这方面已经在临床得到了证实。有研究显示，患者应用CD20单抗以后， *** 感染的机会，包括感冒、带状疱疹会明显明显增多；对于以前有乙肝或丙肝 *** 感染的患者， *** 再次激活的可能也会增多。而对于T细胞淋巴瘤患者来说，因为本身T细胞功能受到损害，并且有研究证实此次 *** *** 感染与T细胞有关，因此一定要注意保持自身免疫力正常。
因此，在新型冠状 *** 肺炎 *** 中，除了要做到人员接触尽量不要太密集；人员密集的地方尽量少去或不去；适当进行活动；正常的生活规律外，一定要保证睡眠充足，营养良好，保持轻松愉快的心情，这都有助于免疫力的提高。祝大家早日康复，静静地等待春暖花开！
专家介绍
鲍慧铮 教授
吉林省肿瘤医院 肿瘤内科主任
主任医师 博士 硕士研究生导师
吉林省卫计委拔尖创新人才
中国医 *** 教育协会淋巴瘤分会主任 ***
CSCO淋巴瘤联盟专家 *** 会 ***
中华医学会肿瘤学分会第十一届 *** 会淋巴血液学组 ***
中华医学会肿瘤学分会第十一届 *** 会肿瘤转化医学学组 ***
中国老年医学学会血液学分会之一届老年血液综合评估诊疗学术工作 *** 会副主委
中国女医师协会之一届血液专业 *** 会 ***
吉林省医师协会第二届血液科医师分会副主任 ***
中国抗癌协会第五届淋巴瘤专业 *** 会 ***
中国医师协会肝癌专业 *** 会 ***
中国临床肿瘤学会头颈肿瘤专家 *** 会 ***
吉林省抗癌协会之一届肿瘤精准医学及 *** 物治疗专业 *** 会
化疗后恶心呕吐，只能忍？不！这些中医良方帮你摆脱折磨在我们的生活当中，有很多的人们都会出现一些化疗的危害的，化疗之后的副作用也是比较大的，也会严重影响到我们的安全的，那么这些中医小妙方能够帮你你摆脱折磨，到底是哪些中医的小妙方呢？
中医 *** 如何减轻化疗所导致的恶心呕吐症状?
恶心呕吐是肿瘤化疗中最常见早期毒副反应，化疗病人中约60%出现恶心呕吐症状，严重呕吐可致脱水、电解质失调、衰弱及体重减轻，大大降低了肿瘤病人的生存质量，可能使病人拒绝接受有效治疗，影响正常化疗周期顺利完成。
呕吐分为急 *** 呕吐，一般发生在化疗后24小时内;延缓 *** 呕吐，为化疗24小时后，5～7天内发生的呕吐;预期 *** 呕吐为病人在之一次化疗中经历了呕吐，在下一次化疗前就发生恶心呕吐，这是一种条件反射。
临床研究证实，化疗中使用中医 *** ，可以提高机体抗病能力，改善病人胃肠功能，减低化疗 *** 物的毒副作用，有效预防和缓解呕吐症状，从而提高化疗期间病人生活质量，增加病人对化疗的耐受 *** 。
中医认为化疗引起恶心呕吐的关键病机在于化学 *** 物损伤脾胃，中焦失和，气机升降失调。所以，治疗以健脾和胃、通调气机、降逆止呕为 *** 。从目前临床看，中医 *** 防治化疗引起恶心呕吐 *** 众多，包括内治法、外治法、针灸疗法、饮食疗法等。
中医内治法主要采用辨证方 *** 和中成 *** 。根据化疗引起恶心呕吐的临床特点，我们临床中常分为4型辨证配方用 *** 。
(1)痰湿内阻型：证见呕吐清水痰涎，时有泛恶，脘腹痞满，食欲不振，心慌头晕，舌淡，苔白腻，脉滑。宜温化痰饮，和胃降逆。方用苓桂术甘合小半夏汤加减。 *** 用：茯苓30克，白术30克，桂枝15克，清半夏15克，生姜15克，枳壳6克，厚朴10克，苏梗15克， *** 参15克，竹茹10克，石菖蒲10克，炙杷叶15克。
(2)胃阴虚损型：证见干呕，恶心，呃逆，嘈杂，口燥咽干， *** 秘结，舌红少津，脉细弱。方用沙参麦门冬汤合橘皮竹茹汤加减。 *** 用:沙参30克，麦冬30克，竹茹15克，怀山 *** 30克，清半夏15克，生姜10克，天花粉20克，陈皮10克，石解20克。呕吐频繁者可加旋覆花12克(包煎)，代储石30克(先煎)。
(3)肝胃不和型：症见呃逆，嗳气，呕吐，胁腹胀痛，情志不畅，舌红苔白，脉弦。治宜疏肝和胃，降逆止呕。方用柴平温胆汤加味。 *** 用：柴胡12克，黄芩12克，黄连12克，法半夏15克，陈皮10克，竹茹10克，薄荷6克，苍术12克，厚朴10克，苏梗12克，代赭石30克(先煎)，炙杷叶巧15克，炙甘草5克。
(4)脾胃虚弱型：症见倦怠乏力，恶心，呕吐，纳呆，腹胀，便溏，舌淡边有齿痕，苔白，脉缓。宜健脾益气，和胃降逆。方用香砂六君子汤加减。 *** 用： *** 参20克，白术30克，茯苓30克，法半夏15克，陈皮10克，砂仁6克，藿香15克，麦芽15克，竹茹6克，炙杷叶15克，生姜15克。
值得提出的是，由于化疗过程中脾胃损伤，可能会出现拒绝服 *** 的情况，建议病人浓煎汤剂，少量多次的频服。关于中成 *** 主要选用具有健脾和胃，行气作用的 *** 物为主，如香砂六君子丸、参苓白术散、四磨汤口服液、加味保和丸等。
临床中由于部分病人恶心呕吐症状较重， *** 食难进，我们可采用中 *** 外治、针灸等 *** 。外治法中以敷脐疗法简单易于耐受，具有起效快、 *** 效较长、禁忌证少的优势：
(1)止呕散各 *** 等分研成细末，在化疗前0.5小时取3克细末以生姜汁调成糊状，备用。外敷神阙穴。每24小时更换，至化疗结束。(止呕散组成：半夏20克，黄连15克，藿香25克，木香I5克，肉桂5克)。
(2)姜砂半夏散：半夏、砂仁按2：1比例研成粉，生姜榨汁后加入 *** 粉，制成糊，备用。从化疗前1天开始外敷神阙穴，每24小时更换，至化疗结束后5天。
针灸疗法包括：
(1) *** ：在化疗之后(如顺铂全部滴完后约2小时)，给予 *** 中脘、建里、双侧内关、神门，以平补平泻手法，并留针30分钟后拔针。配穴：肝气犯胃者，配太冲、阴陵泉;脾胃虚弱者，配脾俞、胃俞、公孙，胃阴不足者配三阴交、内庭。
(2)穴位注射：取双侧足三里、内关及中脘。化疗前30分钟选取双侧足三里穴位常规毒。按针灸法将针头刺入皮下后缓慢进针1.5～2寸(同身寸)至病人有酸、麻、胀、痛感(得气)后，抽无回血，注射 *** 物。常用 *** 物可选择胃复安注射液20毫克、维生素B1注射液100毫克、维生素B6注射液100毫克、山莨菪碱注射液10毫克、 *** 注射液5毫克。
(3)隔姜灸：病人平卧位取内关、中脘、足三里、天枢、关元、神阙;俯卧位取胃俞、脾俞、隔俞。将艾绒做成底座直径为1.5厘米、高约1厘米的圆锥状艾灶，将生姜片切成约2毫米厚，在中心处用针穿刺数孔，上置艾炷放在穴位上，点燃，每穴灸3灶，15～20分钟，以使局部皮肤红润为度，每日2次，3～5天为1个疗程。
(4)耳穴：将备用的王不留行籽粘附在0.5厘米大小的医用胶布 *** ，化疗当日贴压两侧耳穴上(胃、肝、脾、内分泌、交感、皮质下、神门);化疗前5分钟 *** 所贴压耳穴2～3分钟，使耳廓发热、发红、轻微疼痛即可，冬季每3天更换1次，夏季隔日更换1次，持续至放化疗疗程结束。
同时，要采用正确的膳食疗法，选择营养丰富的蛋白质，多种维生素及低脂易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、黑鱼、甲鱼、豆制品、青菜、红萝卜、水果等。呕吐明显可以用下方作为辅食。
(1)鲜芦根汤：选取鲜芦根120克， *** 30克，二者同煮汤服用。本方具有生津止呕的功效，可不拘于进餐时间间，频频饮用。
(2)黄豆山楂粥：取黄豆 *** 克，粳米100克，山楂60克，白糖50克。用法：黄豆用水浸泡过夜备用，山渣洗净，去核备用，粳米洗净，与泡好的黄豆和山楂一同放入锅内，加入适量清水，置武火上煮，水沸后加白糖，改文火继续煮至米开花、豆烂、汤稠即成，本方具有开脾胃、助消化的作用。
放化疗给我们的身体带来的伤害是多种多样的，生活当中我们一定要按照正确的 *** 来解决，这样的疾病帮助我们的生活更加的完美才是更好的，因为只有这样才能够让我们的身体更加的健康，保证我们的生活更加的长寿。
专家：老人与年轻人接种 *** 风险都不大专家访谈
优化 *** 防控措施后，流调工作、 *** 监测有哪些新变化？对于普通市民而言，下一步重点要做好什么？老年人接种 *** 风险大吗？最近网上流传着各种版本的新冠防治中 *** 方，专家怎么看？家中准备血氧仪、制氧机等设备是否有必要？自测抗原阳 *** 了怎么办？就这些市民高度关注的问题，昨天，广州日报全媒体记者采访疾控和临床专家，为市民提供权威科普。
问：防控措施优化后，流调、 *** 监测怎么做？
答：更聚焦重点场所重点岗位重点人群
流调聚焦一类密接：同吃同住同工人员
记者：优化防疫措施后，现在的密接判定具体跟之前有何不同？如果感染人数增加，流调能力是否跟得上？如何做到精准防控？
张周斌：防控措施优化后，我们对于流调相应工作也进行了优化，包括密接甄别，以前密接甄别范围相对大一些，之前还有一些时空伴随的密接，经过优化之后，我们更聚焦于感染风险更大的一类密接，即“三同”人员：同吃同住同工，一起吃、一起住、同一个办公室工作。这些情况下大家接触时间长，防护效果和外出时有一些差别，因此感染风险更高。所以我们优先甄别这三类密接，希望在 *** 防控和保障市民日常生活之间找到一个平衡点。
感染者人数增加，我们流调也更加聚焦八大类重点场所，比如学校、养老机构、母婴照护服务机构等容易成为 *** 放大器的场所，做到分级分类统筹兼顾。
记者：大规模核酸取消后，流调工作压力增大，如何做到精准防控？
张周斌：对疾控部门来说，应对 *** 传播还是要回到传染病的监测预警上来，对传染病防控最主动、最重要的是监测预警，还是要守住之一道防线和底线，突出哨点监测作用。现在一般人群大规模核酸检测不做了，但是对重点场所重点单位重点人群还是有相应核酸检测要求的。发生本土 *** ，对一定范围内人员也是有一定核酸检测频次要求，实际上是要把关口前移，更早地发现感染者，以便早发现早处置。
记者：11月30日解除临时管控区后，广州各区 *** 传播指数有何变化？优化 *** 管控措施后人员流动加快，从流调来看新增感染者有无出现新的特点？
张周斌：现在大部分的区Rt在1.0~1.1左右，个别区在2到3之间，和之前公布的没有太大变化。现在我们更加聚焦于 *** 有一起处置一起。Rt值变化反映 *** 传播速度，关联到感染者人数，这还需要看之前底数。有的区前期感染者底数较大，虽然Rt低了，还是有比较多新增感染者出现。有的区前期感染者底数小，虽然Rt值较高，但是不会有太多新增感染者。无论哪种情况，都是要严格按照第九版防控方案和“二十条”，做到快速处置、快速管控、快速解隔。
记者：不再开展大规模核酸筛查后，疾控部门如何应对社会面的隐匿传播链？
张周斌：隐匿要发现必须通过监测手段。对于外防输入来说，从外地回到广州，来（返）穗要按照第九版提到的及时开展落地检。目前全国 *** 严峻，外地回到广州要进行三天三检，期间不 *** 、不聚餐。
对于本地来说，我们聚焦重点场所重点岗位重点人群，因为通常输入 *** 例突破的往往都是这些场所、岗位，聚焦这些环节可以早发现早处置。
另外，发热门诊起到很好的兜底作用。发热门诊会对发热病人之一时间开展核酸检测。
现阶段市民要紧记防疫“三件宝”
记者：对于普通市民而言，下一步 *** 防控工作的重点事项在于哪些方面？
张周斌：对于普通市民来说，更多要突出居民是自己健康责任人的理念，更多是要记住个人防护三件宝“口罩、洗手、打 *** ”。
很多人说是不是可以摘口罩了？实际上，口罩是预防呼吸道传染病最有效的物理手段，在人群密集的地方都是需要佩戴的。因为除了新冠，我们还有季节 *** 流感、水痘、麻疹等传统的呼吸道传染病需要预防。戴口罩不仅仅防新冠，还可以防其他传染病。
新冠 *** 间接接触、传播主要通过是被污染、不干净的手，比如手被污染了，没有清洁就揉眼睛搓鼻子擦嘴巴，而且这是重要的途径。所以洗手是我们接下来要非常强调的个人卫生习惯。
第三就是打 *** 。广州成年人群体 *** 接种率较高，但60岁以上老年人接种率相对比较低，需要我们更加努力。从整体数据看， *** 预防重症、死亡的效力还是很好的。所以特别是60岁以上老年人，在加强前两项物理措施的基础上，还是要加强 *** 接种的重要 *** 。80岁以上群体比60~80岁群体，更需要强调 *** 的重要 *** 。
记者：市民日常出门需要佩戴N95口罩吗？
张周斌：普通市民出门不需要佩戴N95口罩，只需要一般的医用口罩或者医用外科口罩就可以。有一些例外的情况，比如有发热的症状，需要到医院就诊时，从个人防护和对别人的保护来说，是需要佩戴N95口罩的；以及一些高风险岗位和环境也需要佩戴N95口罩。对于普通居民，常规出行不需要戴N95口罩。
若抗原自测阳 *** 应马上自我隔离并上报社区
记者：目前很多市民为家里准备抗原自测，请问市民如果在家里自测阳 *** 后，应该如何反馈和处理？有什么建议？
张周斌：如果市民自己准备抗原试剂，一旦检查出可疑阳 *** ，无需恐慌担心，应该及时向社区服务中心报备，社区服务中心会按照相应指引通知疾控中心进行后续处置。
市民自测阳 *** 后，同住人员也需要一起待在家里。因为如果他真的是阳 *** ，同住人员就是“三同”中的同住人员，需要集中隔离，符合居家条件的，允许居家隔离。
对自测阳 *** 人员来说，如果是有家人同住的，此时要立刻和其他同住人保持距离，待在 *** 的房间，有 *** 卫生间就用 *** 卫生间，等待疾控人员后续跟进。
问：老年人接种的风险比年轻 *** 吗？
答：“老年人接种 *** 风险更大”是错误认识
记者：雾化吸入式 *** 在多城试点推广，是否可以在广州大规模使用，以推动老年人接种？
张春焕：吸入式 *** 最近备受市民关注。据我们了解到的情况， *** 产能是足够的，也就是说，只要市民有吸入式 *** 的接种需求，会备足以供使用。对于广东来说，吸入式 *** 刚到，广州前几天才到了之一批，接下来各个区将陆续 *** 给市民接种。个人认为，我们有条件、有能力满足大规模接种。
记者：吸入式 *** 和注射式 *** ，在效果上有什么不同？
张春焕：从专业上、理论上理解，吸入 *** 、注射 *** *** ，都是让 *** 里抗原成分进入到 *** 去发挥作用， *** 免疫 *** 去产生免疫应答，从而可以保护 *** 免受到 *** 影响，在这个效果上，两类 *** 是类似的。
另外，吸入式 *** 有自己的特点，它是通过呼吸道吸入的途径进行接种的，理论上可产生黏膜免疫，理论上可抑制 *** 在呼吸道定植繁殖。
记者：老年人接种的风险比年轻 *** 吗？
张春焕：不会，实际上老年人接种 *** 的风险并不会比年轻 *** ，或者说是都不大。
“老年人有一些基础疾病或者身体状况不好，所以接种 *** 的风险会更大”，实际上这是一个错误的认识。研究数据表明，老年人接种 *** 之后，发生 *** 反应的程度甚至比年轻人还少、还低，可能和老年人对 *** 反应不适的耐受度和身体机能的特点相关。
儿童接种新冠 *** 总体安全 *** 好
记者：目前儿童接种 *** 出现 *** 反应的现象明显吗？
张春焕：新冠 *** 在儿童中接种已经有一段时间，总体安全 *** 非常好。大多数不会出现 *** 反应。儿童从出生到3岁，接种 *** 频率高，新冠 *** 与这些常用 *** 的 *** 反应率没有明显差异。绝大多数都是一般反应，主要表现为接种部位的红肿疼痛等局部反应，还有出现发热、头疼、乏力等全身反应，但并不特别严重，而且都会随着时间的推移自行消失，也不需要进行特殊的处理。
问：老人如何做好防护？
答：打 *** +控制基础病
带小孩的老人要避免与小孩近距离接触
记者：对于基础病较严重或确不适合接种 *** 的老年人，该如何做好个人防护？
李粤平：对于还没有打 *** 的老年人，需要再次强调，接种 *** 是老年人防止重症化、防止死亡的更优选择。
之前总听到有老年人提出自己有高血压或者其他病症不能打 *** 。需要指出的是，按照最新版的防控指南，高血压危象、癫痫、严重过敏等是 *** 注射的禁忌证，其他可控制的基础病仍然是可以打 *** 的。对于这一类真的没办法通过接种 *** 作为防护的老年人，我们需要从少 *** 、勤洗手、戴口罩、勤通风等方面做好。对于老年人群体，还需要加两个建议，一是多和家人见面交流，二是做到联络通，就是 *** 一定要保持通畅。
少 *** ，其实最重要的是室内场所少 *** 。如果去公园例如去白云山散步、跳广场舞这些户外活动，保持一定的间距在一米以上，戴着外科口罩做好个人防护是没问题的。
戴口罩方面也是有讲究的，正确佩戴贴合紧密的N95口罩是优于佩戴贴合紧密的医用外科口罩，但是没正确戴好N95口罩，其保护效果还不如正确戴好医用外科口罩。在实际应用中，有的人佩戴N95口罩，其脸颊部位没有贴合紧，日常中很少人可以长时间耐受佩戴N95口罩，宁愿正确佩戴医用外科口罩，防护效果更好。需要提醒的是，佩戴口罩时要有一个习惯，用手捏一下鼻夹条。
还有需要提醒的是，如果下雨雨水打湿了口罩，防护效果会减弱。下雨即使是下小雨也要打伞。
勤洗手，流动水洗手液都可以，洗手有细节讲究，内外夹攻大力腕，具体是手对手，手背对手背，手指弓起来对着手心，时间是大概唱一首生日歌时间，具体是25秒到30秒左右。
勤通风，需要提醒的是，现在气温下降，老年人要戴个围巾，在家里也是。每天每个房间轮流通风2-3次，每次不少于15分钟。
除了以上四点，还有两点需要提醒老年人的，一是多交流。老年人要跟家人多交流。有的老年人感染了新冠 *** 后，早期是全身疼痛，最重要的是前三天比较辛苦，发烧、全身疼痛、头痛，家人多交流可知道是否有诱发基础病加重的情况。二是联络通。老年人 *** 联络设备应是畅通的，老人机前几个号码优先设置好家人号码。
对于独居或者没什么家人在身边的老年人，广州也有“平安通”，老年人可以向市 *** 申请安装平安通，在居家养老网上服务大厅上申请安装，存下个人的 *** 号码和居住 *** ，万一有意外一键呼叫，及时被发现。
带小孩的老年人，小孩到处乱摸、乱走，口罩常没戴好，老人勤洗手，避免和小孩近距离接触，如亲吻、打喷嚏、近距离呼气等。
基础病 *** 物可储备一个月 *** 量
记者：目前不少家庭在准备一些常用 *** ，对老年人防治有没有建议的备用 *** ？特别是针对一些有慢 *** 基础病的老人，准备 *** 品方面有什么需要注意的地方？血氧仪是建议为老人准备的家用医疗仪器吗？还有其他适合在家里备用的医疗仪器吗？
李粤平：感染新冠 *** 的老年人，如果病情加重的基本是基础病加重，例如有的说得了新冠后诱发心绞痛，或者本来血糖不太好，在 *** 应激反应血糖控制得更不好。所以老年人基础病要控制好，另外家里储备一个月左右基础病治疗 *** 物。
需要提醒的是，老年人 *** 功能很多会下降，不要乱吃所谓的预防 *** 物。老年人家里也不需要抢购很多 *** 物，基本跟年轻人用 *** 是一样的。发热的话准备 *** 或者对乙酰氨基酚；一般第二天第三天会出现咳嗽，热咳的话一般舌苔是红的、黄的，可以准备川贝；舌苔如果是紫的、舌苔淡白，多是寒咳，可以准备橘红。另外，蜂蜜水对于止咳方面也有很好的效果。
血氧仪，在第九版有提到监测新冠病人的生命特征，血氧仪是这类的一个工具。需要提醒的是，我们常戴的健康手环等可以测血氧饱和度，但是跟医院的相比不太准。所以老人家里可以买一个小小的血氧仪，100来块， *** 比较便宜。家用制氧机每分钟两升左右氧，有慢阻肺、慢 *** 心功能衰竭、晚期恶 *** 肿瘤患者等需要吸氧，可以买家用制氧机。需要指出的是，日常老人不需要购买家用制氧器，一是可能会掩盖病情，有的老人发病时觉得吸吸氧感觉就挺好的，反而掩盖发病的病情，因此并不建议在家使用制氧机，真的缺氧的话作用不大。
老人不要乱吃 *** ，过寒 *** 物吃了反而拉肚子或引起消化道反应
记者：本轮 *** 中，广州医科大学附属市八医院60岁以上老年人感染新冠 *** 的数据如何？恢复情况怎么样？对于老年人预防新冠除了打 *** 外还有什么建议？
李粤平：10月22日本轮广州本土 *** 以来，市八收治了500多例老年人，更大97岁的老人已经出院了，3日收了一个103岁老人，老年人出院已有300多例。
收治的老年人主要围绕基础病诊治，真的因为感染新冠 *** 导致肺部感染加重的患者是非常少的，这与之前的阿尔法德尔塔有非常大区别。经过我们及时救治，这些收治的老人恢复的情况也非常好。
除了打 *** ，基础病 *** 物要充足，常与家人联系，合理进食和运动。需要提醒的是，不要病急乱投医，太凉的 *** 物如清热解毒的，容易发生拉肚子或者消化道反应，老年人不要乱吃 *** 。
问：吃中 *** 预防新冠可以吗？
答：中 *** 可缓解临床症状 应在医生指导下用 ***
中医治疗新冠要遵循“三因制宜”
记者：最近网上流传各种版本的按顺序吃中成 *** 、西 *** 的信息，请问，适合广州的中 *** 方不一定适合北方，全国各地人民是不是应该关注本地中医 *** 专家的建议？
谭行华：中医学有一个很重要的原则，就是“三因制宜”，也就是：因时因地因人。我们要根据不同的季节、不同地域和不同的体质进行疾病的防治，那么，具体到中医治疗新冠，当然也是要遵循这个原则。这就是涉及到因地制宜的问题，所以，我们建议在使用中 *** 方的时候，还是要在中医专家的指导下进行应用。
中 *** 可缓解发热、喉咙痛等临床症状
记者：中医对目前奥密克戎变异株患者有哪些针对 *** 治疗方案？是否建议居民备 *** 时也备一些中成 *** ？
谭行华：在广州，根据我们医院对奥密克戎变异株的观察和总结，临床表现上主要还是以上呼吸道为主，主要是喉咙干、喉咙痛、干咳比较多，小部分病人有发热表现。中医辨证是考虑是风热疫毒，以中 *** 疏风解表、清热解毒、益气养阴，缓解奥密克戎变异株患者的发热、咽干、喉咙痛、咳嗽等临床症状。
在备 *** 方面，实际上总的来说，我们并不主张居民去囤 *** 。广州的医疗资源，包括医院、诊所、 *** 店、 *** 物等，实际上资源还是挺充沛的，我们并不缺。就是说，备 *** 而不屯 *** 。儿童、有基础病的患者、老年人，尤其是孕妇，就不能乱吃 *** 。
预防：是 *** 三分毒，预防主要还是靠 ***
记者：网上流传着很多预防中 *** 方，特别是这个 *** 预防方流传甚广（黄芪30g，金银花 10g，芦根15g ，连翘10g ，麦冬15g ，茯苓15g ，白术15g，稻芽15g，菊花10g ），请问市民需要提前预防吗？真的有效吗？
谭行华：中 *** 预防现在主要是包括两方面：一是外用，一是内服。
外用主要是香囊。实际上，大家知道我们中国很多年以前，古代就有用香囊来防治病邪的传统，作用是减少 *** 量，就是说，会对 *** 可能有一点具体作用。当然，这跟讲究卫生习惯也是一样的，实际上原理是差不多的。
内服，像网上这些内服的 *** 方，我觉得还是要根据个人的体质来进行调理，其目的主要是增强个人的免疫力、抵抗力，用中医来讲就是，使 *** 的气 *** 较充足。但是，这确实比较复杂，还是要在一些专业医生的指导下进行，不要去盲目吃 *** 。我们有一句话叫“是 *** 三分毒”。
另外，适当做些体育运动，保持乐观情绪，心情舒畅，规律作息，注意饮食等，做好了，实际上效果是一样的，也就是说，能使 *** 达到一个比较平衡的状态，一旦发生感染的时候，可能恢复得更快一些。当然也要强调一下，中 *** 预防并不是说我们可以预防新冠 *** 感染，现在预防主要还是靠 *** ，这一点我们是一定要注意的。
记者：不同年龄段的市民群众，在日常生活中，可以怎么利用中医 *** 预防新冠？
谭行华：因为儿童体质比较稚嫩，很多家长为了增强体质、提高免疫力，给孩子用 *** 参、北芪进补。从中医的角度讲，儿童并不需要吃太多的补 *** ，可能引起儿童的早熟。
青壮年也不主张用中 *** 来预防，有基础病的人最关键还是控制基础疾病。对于老年人来，有些人身体比较弱，用 *** 宜温和，不宜太强。清热解毒的 *** 物，太过寒凉可能引起消化道不适，可能会影响 *** 体质。
我们主要是用健脾益气化湿的 *** 物，因为广东湿气较重，用化湿健脾之 *** ，有助于固护 *** 的正气，可能对体质有改善，万一感染了新冠 *** ，或可减少对机体的损害，恢复起来比较快。（全媒体记者：伍仞、何雪华、梁超仪、任珊珊、吴婉虹）
来源： 广州日报
补肾益脑丸?发烧时别吃感冒发烧是很多中 *** 常见的禁忌症之一，也就是说，有些中 *** 在感冒发烧时不能吃，比如补肾益脑丸。补肾益脑丸，顾名思义，是能够补肾治疗肾虚、益脑治疗健忘的中 *** 。在该 *** 说明书的注意事项中，明确提示了“感冒发烧者忌用”。
一般而言，中 *** 的使用应避免“火上浇油”。对于热 *** 症，不应再用热 *** 的中 *** 。补肾益脑丸由鹿茸、红参、茯苓、炒山 *** 、熟地黄、当归、川芎、补骨脂、牛膝、枸杞子、玄参、麦冬、五味子、炒酸枣仁、远志和朱砂组成。中 *** 讲究君臣佐使，根据组方先后顺序和用量配比，鹿茸、红参、熟地黄和当归是组方中最为重要的4味 *** ，它们都是温热 *** 的 *** 物，所以全方以温热 *** 为主，不适合发烧时使用。
另外，从攻补角度来看，补肾益脑丸组方中含有很多 *** *** 猛烈的补益 *** ，例如鹿茸、熟地黄、红参、当归、补骨脂等，这些 *** 大多 *** *** 滋腻，补肾、补阳、补阴力量都很强。而感冒发烧的治疗需要解表祛邪、向外发散，而不是向内填补。所以从这个角度讲，感冒患者也不适合服用这类补益 *** 。
此外，任何与补肾益脑丸类似的偏热 *** 、偏滋补的中成 *** ，都不适合感冒发热患者服用。
郝万山讲伤寒 *** 字版——第29讲 阴阳两虚证第29讲 阴阳两虚证
大家好，我们上课。太阳变证，下面一部分内容，我们讲太阳变证的阴阳两虚证。阴阳两虚证的之一组证候，是芍 *** 甘草汤证和甘草干姜汤证，这就是原文第29条，打开讲义第62页看原文29条，“伤寒，脉浮，自汗出”。其实我们学到这一个地步，大家读原文己经有能力来分析病机了，“脉浮，自汗出”，脉浮显然是一个太阳表证。“自汗出， *** 数”，自汗出也是太阳表证，〔是〕风阳伤卫阳，卫外失司，风主疏泄，使营阴外越的一种表现。底下的 *** 数就是 *** 的次数多，这是阳不摄阴，有了阳虚的特徵。这个阳虚，气化失司，可以表现为 *** 不利， *** 少。阳虚，阳不摄阴，也可以表现为 *** 清长， *** 多。同样一个阳虚的病机，在临床的症状表现上，可以有两种不同的情况。“ *** 数”，是阳虚，阳不摄阴。这种阳不摄阴的 *** 多，常常是表现在夜间。“心烦”，是阴虚虚火扰心，“微恶寒”，是表邪未解，所以这是一个阴阳两虚、表未解的证候。
下面一个症状，“脚挛急”。脚是甚麽，《说文解字》说，“脚，胫也”，所以它是指的小腿，“脚挛急”就是小腿肌肉痉挛，也就是我们今天，通常意义所说的腓肠肌痉挛，上述证候是一个阴阳两虚、表未解的证候，我们以前在讲表里同病的时候，曾经提到过，“虚人伤寒建其中”，在这种情况下，你起码应当用补阴补阳的 *** ，或者可以兼以解表，或者可以先补里，但是不能够单独用桂枝汤，所以“反与桂枝欲攻其表，此误也”，单独用解表的 *** 物来治疗，这是不对的。结果单用解表 *** 以後，出现了甚麽情况呢？“得之便厥”，这是阳虚的进一步加重，阳气更虚，四末失温，就出现了手足厥冷。在《伤寒论》的这个厥，如果作为症状的话，它主要指手足厥冷，它不包括神志突然丧失的昏厥。“咽中干”，这是阴液更加损伤，本来原来是阴阳两虚，表未解，现在单独的用了发汗 *** ，便阳气更虚，就出现了手足厥冷，便阴液更不足，就出现了“咽中干”。“烦躁吐逆”，对於这个烦躁，有人解释为阴虚虚火上扰，就出现了心烦，阳虚，弱阳和阴寒相争，就出现了躁动，把这个烦和躁是分开解释的。那麽解释就跟茯苓四逆汤证一样，阳虚则躁，阴虚则烦。作为一种理论上的解释是可以的，具体到临床上，我们再根据病人的具体情况，来判断他那个烦躁是以烦为主呢，还是以躁为主。如果以烦为主的，那是阴虚火旺，虚热扰心。如果是以躁为主的，那是阳虚阴盛，弱阳和阴寒勉强相争，争而不胜，到临床再具体判断。“吐逆”，是阳虚，寒邪上逆的表现，阴阳两虚表未解的证候，单独用解表 *** 以後，导致的 *** 和阳气更加虚衰。这个时候在治疗上，更应当“虚人伤寒建其中”，不能够再用解表 *** 了。当然仲景在治疗的时候，他先补阳後补阴。接着我们看仲景的治疗程序，“作甘草干姜汤与之”，先用甘草干姜汤温复中阳。〔这〕体现了《伤寒论》中以扶助阳气为主的这样的一个思路，我们在前面曾经提到过，太阳病，汗不得法，结果造成了汗出淋漓不止，阴阳两伤未解，张仲景用的是桂枝加附子汤，解表固阳以摄阴，就体现了《伤寒论》中，重视固护阳气的思想。在第29条，阴阳两虚而有表证，误用发汗 *** 以後，阴阳更虚，仲景先补的是阳，实际上也包含有，固阳以摄阴的意思在内。阳气补好了，也许阳气充足了，气化机能恢复了，阴液可以自己恢复。如果阴液没有恢复，再接着用补阴 *** ，这样的话，由於阳气的存在，它能够运 *** ，使补阴 *** 才能够很好的发挥作用，这种重视补阳，重视固护阳气的思想，是我们在临床治疗中应当学习的。
底下我们接着往下看，“若厥愈足温者”，手脚发凉，用上甘草干姜汤以後，手脚发凉缓解了，脚也暖和了，在这个条文里，用到了“脚挛急”，用到了足温，可见“脚”和“足”不是同一个概念，这里的“足温”，就是指的我们今天穿鞋穿袜子的那个脚，不要混淆。“若厥愈足温者”，这是阳气己经恢复了，“更作芍 *** 甘草汤与之，其脚即伸”〔你看又用到脚〕。再给他用芍 *** 甘草汤，养血柔筋，缓急解痉，芍 *** 甘草汤酸甘化阴。养血柔筋，缓急解痉，他的小腿痉挛就会缓解，脚就会伸开，小腿就会伸开。下面所说的是另外一种情况，“若胃气不和，谵语者”，这是指的阴阳两虚表未解，如果误用汗法以後，结果伤津伤得很严重，邪气从阳化热而转成胃燥。由於阳明经别上通於心，所以当胃中燥热内盛的时候，燥热循经上扰心神，使心主言的功能失调，就可以出现谵语。心 *** 志，心主言，言为心声，当阳明燥热内盛的时候，由於阳明经别上通於心，所以阳明燥热循经上扰心神，就可以见到心烦。烦躁，严重的可以见到心中懊恼，还可以见到“心主言”的功能失调的谵语。胃气不和，谵语，这是一个阴伤，邪气化燥的表现，但是没有更多的甚麽腹满痛，绕脐痛，日晡所发潮热等这些症状，所以“少与调胃承气汤”，给他少量的调胃承气汤，来清胃热，和胃燥，治疗谵语，这是往热的方面转化，“若重发汗复加烧针者，四逆汤主之”，这是往阳虚的方面转化。如果这个病人阴阳两虚表未解，用了解表 *** 以後，出现了阴阳更虚，然後医生看到这个病证没有好，又用了发汗的 *** ，又用了烧针的 *** ，结果就更导致了真阳的衰微。真阳衰微，见到了手足厥冷，脉微欲绝等等，那就用四逆汤来治疗。所以後面的或者用调胃承气汤，这是化热成燥，或者用四逆汤，这是化寒，成为阴证，这都是临床疾病发展的过程中可能出现的现象。出现这种现象的根本原因，在於 *** 的素质， *** 的体质因素。
我们学习这一条，主要注意这个芍 *** 甘草汤，和甘草干姜汤这两张方子，芍 *** 甘草汤是酸甘化阴的典型的方子，它有养血柔筋，缓急解痉的这种效果。有一本书叫《朱氏集验方》，它把芍 *** 甘草汤叫去杖汤，怎麽能够把它叫做去杖汤呢？那一定是腿疼，用完这张方子以後腿不疼了，然後不用拐杖了，那就把它叫做去杖汤吧，我觉得他有点太夸张了。
有一年我到外地到一个同学那里，我那个同学在当地当地方官，他说：我的舅舅好多年都是腿疼，你是学医的，你看能不能够给他治一治，他就把他舅舅找来了。这老头拄着个拐杖，真是拄着个拐杖，我说，您这腿是怎麽疼啊，他说，我从这个 *** 到腿到下部的肌肉一直是痉挛的，受凉也痉挛、也抽筋，稍微用点力气也痉挛、也抽筋，吃了好多好多的 *** ，也 *** 、也针灸，就是没有甚麽效果。我心想这麽重的这种病，这麽长时间，那我也肯定没有甚麽特别的效果。然後我就想到，既然是肌肉痉挛为主，那我就用芍 *** 甘草汤吧，用了白芍30克，用了炙甘草10克，既然他是肌肉的痉挛拘紧，那我就用伸筋草10克，为甚麽呢？他的肌肉不是痉挛吗，我就用伸筋草，既然是在下肢，我就加了木瓜10克，既然受凉了加重，我就加了炮附子10克，另外老头儿经常心情不愉快，经常有胸闷，我就加了苏梗6克还是10克，我记不太清楚，就这麽个小方。你想我只能看一次，然後我就走了，我不能开太霸道的 *** ，我心里觉得我这个方子绝对对他没有坏处，有没有好处我不知道。我说，你先吃吃看看，如果觉得舒服的话，你就多吃几付。如果说吃上几付之後没有缓解，你再另找其他医生治。
又过了四五年，我又到那个地方去了，那个地方自来水管子，就象咱们老北京一样是装在街里，对面有自来水管子的地方，有一个人挑着一桶水过过来，那是一个老年人，一看见我之後，他把水桶放下，说，郝医生，你来了。我说，您是谁啊？他说，您忘了，我是XX的舅舅，说我那个同学的小名。他说，你忘了那一年我腿疼拄着拐杖，我十几年不能挑水了，後来就能挑水了，现在我拐杖也不用了。我说，谁给你治好的呀？他说，就是你呀！我说，我怎麽给你治的呀？他说，你就开了个方子，一共有五、六味 *** ，我说，我开的甚麽方子？因为我几年过去之後，根本就把这个方子给忘了。我说，你还留着这个方子吗？他说，留着呢，留着呢。我就跟着到他家里一看，他拿出一个小纸板。为甚麽是个纸板呢？他把我的那个方子底下糊了一层又一层，所有腿疼的人都找他，都知道他过去拄着拐杖，有腿疼，然後北京来了个医生给看好了，所以所有腿疼的人都找他要这个方子。看的人多了，方子自然快给揉烂了，他就糊一层再糊一层，然後他就给别人抄。我说，你这个方子吃了多少付啊？他说，我吃了60付。我开始给他开的是6付，他吃了60付。他说，後来慢慢我的腿就不抽筋了，慢慢我的腿就热了，慢慢我的腿就不用再拄拐杖了。过去一走路就抽筋，现在我就可以走路了，现在我居然可以挑水了。吃了60付。我说，你给其他人吃 *** 的时候，别的人腿疼管用吗？他说，管用的人不多，不管用的人多，为甚麽？这个方子只是治疗经脉拘挛的疼痛的，其他人许多腿痛，或者是风湿，或者是类风湿，这个方子是没有用的。所以他说不管用的人多，管用的人少。结果通过这个病人以後，我才感觉到，这个《朱氏集验方》里头，把它叫做“去杖汤”看起来它是有临床依据的。
在《医学心悟》里头，清代程仲龄的《医学心悟》里头，用芍 *** 甘草汤，它说“治腹痛如神”，治疗肚子疼有很好的疗效，说脉迟为寒，加乾姜，如果肚子疼，脉迟的，这是寒，寒凝，那麽就加乾姜；脉洪为热，加黄连，脉洪脉大的这是热，那就加黄连，实际上用芍 *** 甘草汤，是来缓解腹直肌的痉挛，缓解肠痉挛。《类聚方广义》用它来治疗腹中挛急疼痛。这实际上是治疗肠痉挛，还可以治疗小儿夜啼不止，小孩为甚麽夜里哭啊？他肯定有不舒服的地方。有很多小孩夜里哭，这是胃肠痉挛，有疼痛才哭，这个时候用芍 *** 甘草汤，缓解内脏平滑肌的痉挛有很好的效果。你看，治疗腓肠的痉挛，这是骨骼肌的痉挛。治疗腹直肌的痉挛，这也是骨骼肌的痉挛。治疗内脏平滑肌的痉挛，象肠痉挛，象胆绞痛，象肾绞痛，这都有人在用，而且疗效还不错。另外治疗神经痛，比方说三叉神经痛，带状疱疹後遗留下来的神经痛，这个遗留下来的神经痛是很顽固的，我们可以试试用芍 *** 甘草汤来治疗。治疗高热惊厥，特别是小孩，高烧、抽风，惊厥不也是肌肉的痉挛吗，治疗高热惊厥，治疗不安腿综合症。不安腿综合症，有的书也把它叫做不宁腿综合症。实际上不安腿综合症这种病，你查这个《 *** 学》就知道，它属於一个神经 *** 的疾病，它属於调整小血管，那个植物神经功能失调的一种证候。主要的临东表现是四肢酸疼酸疼的，不能忍受，尤其是下肢为重，坐着不可以，躺着不可以，抬高了难受，放到地下也难受。所以有时候夜间还加重，弄得这个人 *** 不能睡觉，下肢酸疼酸疼的，坐卧不宁，心烦意乱，所以把它叫做不安腿综合症，也可以把它叫做不宁腿综合症。用桂枝汤有效，用芍 *** 甘草汤也有效。主要看是辨甚麽证了。用柴胡桂枝汤也有效，还可以治疗溃疡病的疼痛，也可以治疗气管、支气管的痉挛。气管、支气管的痉挛，象咳嗽、喘、百日咳，在辨证论治的方子里加芍 *** 甘草汤，可以缓解气管、支气管的痉挛，还可以治疗 *** 。当然也是在辨证论治的方子里，注重用这一组 *** ，还可以治神 *** 管 *** 头疼。但是神 *** 管 *** 头疼有两种情况，一种是血管痉挛为主的，疼起来脸色苍白，那用芍 *** 甘草汤有效。一类是血管扩张为主的，疼起来就头晕脑胀，脸都发红，在脸色发红以血管扩张为主的，这种神 *** 管 *** 头痛，用芍 *** 甘草汤没有效，所以主要治疗血痉挛引起的这种头疼。那麽治疗这种痉挛 *** 疼痛的时候，我们白芍最少用30克，以白芍为主，养血柔筋解痉，配合甘草10克。
记得有一年，我在给我们北京中医 *** 大学的一个本科班上课，这个本科班的同学和我来往特别密切，他们的业馀活动，比如甚麽课间活动啊，甚麽比赛啊，都找我去，在旁边给他们呐喊吧。有一次他们 *** 比赛，上场以後，没有人推他们，跑了不到五分锺，有几个小伙子霹雳啪啦全摔倒了，我说你们怎麽回事呵，他们说，老师，我们锻炼得太少了。没想到这麽一跑，小腿肚子肌肉痉挛，就都给摔倒了。我说，下次甚麽时候比赛呵？他们说：下周三的下午，还是这个时间。我说，那咱们下周三的早晨，每人喝一要芍 *** 甘草汤，中午每人喝一碗芍 *** 甘草汤，下午比赛看看还抽不抽筋。我们同学还真听话，早晨喝了一碗，中午喝了一碗，下午去比赛的时候，真的没有一个人抽筋，也没有一个人再摔倒。但是我们这场球也没有赢。为甚麽？他们说：老师，我们喝完芍 *** 甘草汤以後，腿没劲，跑不动，跑不快。所以，我想它是松懈了肌肉了，使肌肉的爆发力降低了，所以尽管能够松解肌肉痉挛，但是运动员在运动比赛之前，我们还是不要给他喝，可能是给松弛了肌肉，当然那场比赛又输了。至於乾姜附子汤，它是一个温补脾阳的方子，在《金匮要略》“肺痿肺痈咳嗽上气病篇”里头，它治疗“肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾姜汤以温之”所以它也是一个温化寒饮的方子，我们前面曾经说过，桂枝甘草汤是温补心阳的，甘草乾姜汤是温补脾阳的，乾姜和附子是温补肾阳的，吴茱萸和生姜我们不说是温补肝和胃，只是说是散肝胃寒邪的。不同脏腑的不同用 *** ，都是助阳散寒，我们应当把它区别开来，甘草乾姜汤是温补中阳的一个基本方。下面涉及到两个方子，就是调胃承气汤和四逆汤。四逆汤我们今後会在少阴病篇讲到，调胃承气汤，我们今後会在阳明病篇讲到，只不过我们应当注意的是，这里吃调胃承气汤，是每次给他吃少量调胃承气汤，只起到清胃热和胃燥的效果就可以了。等我们讲到阳明病篇的时候，我们还会提到调胃承气汤这张方子，一个方子有两种服法，如果单纯的清胃热和胃燥的话，就吃少量的调胃承气汤，如果真正的治疗阳明腑实证的时候，就吃比较大量的调胃承气汤，那叫“一方二法”。阴阳两虚的第二个方证是68条的芍 *** 甘草附子汤证，“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍 *** 甘草附子汤主之”。实际上这个条文省略了一些症状，以方测证，芍 *** 甘草附子汤是三个 *** ，芍 *** 、甘草和附子，芍 *** 甘草相合，这正是芍 *** 甘草汤，它的适应证应当有脚挛急，就是小腿腓肠肌的痉挛，再一个附子和甘草相配，这是辛甘化阳，补肾阳的，所以它的临床症状应当有恶寒，应当有脚挛急，两组症状同时出现，这个恶寒是肾阳虚，表阳不固，温煦失司的表现，再加上小腿的肌肉痉挛，这是阴血虚，筋脉失养的表现，所以用芍 *** 甘草附子汤阴阳双补，这是非常符合这个证侯的病机的，这种组方，既然是阴阳两虚，我们既用酸甘化阴的 *** 物，也用辛甘助阳的 *** 物，就是阴阳双补，这种组方的思路非常值得我们学习，当然我们今天，这张方子用的 *** 不多，因为它 *** 物太少了，但这个组方思路，阴阳两虚就阴阳双补的组方思路，是非常值得我们学习的。
下面我们看177条的炙甘草汤证，177条，“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”这个条文非常重要，甚至许多从来没有学过中医的西医大夫，当他谈到心率失常的时候，他就和中医大夫对话，他也会背这条原文，说“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”这个证侯，它的基本病机是甚麽？是气血两虚，脉道不充，脉道不能够充盈，就出现了脉结代，气血两虚，心脏失养，则心动悸。我们以前讲心下悸，讲心悸，从来没用过心动悸这样的话，这里所说的心动悸，可见心悸的严重程度，炙甘草汤这张方子，它是阴阳双补，具有通阳复脉，滋阴养血的作用，你看它滋阴，用了生地，生地用了一斤，就是 *** 克，当然这张方子，“先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升”，所以这是三次治疗量。一次治疗量生地用了80克，滋阴养血的 *** 物用得这麽重，桂枝用了15克，阿胶用了10克，人参用的是10克，往前面看，生姜用的是15克，甘草用的是20克，麦冬用的是15克，它用的是半升，我们按照100毫升的半夏折合，麻仁用的是15克，大枣用的是10枚，一次量用的是10枚，其中的地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋阴养血，人参也益气也滋阴，通阳复脉的，用的是桂枝、生姜，用辛通的 *** 物来通阳复脉，非常有意思的是，它在煮 *** 的过程中，用到了清酒，“上九味，以清酒七升”二七1400毫升清酒，“水八升”，二八1600毫升水，清酒是甚麽？在《周礼?天官?酒正》这篇文章里，记载得非常清楚，它记载了当时有三酒，三种酒，这三种酒都是用米加上酒曲酿造的，也就是说，都是米酒，一种叫事酒，事酒是怎麽作的呢？它是随酿随吃，就是我们今天所说的醪糟，酿上了一天两天酿好了，就拿出来用，它是给办事的人饮用的，什麽叫办事的人啊？ *** 的、抬轿子的、抬棺材的这些办事的人喝的就是这个酒，随酿随吃的醪糟酒，所以把它叫做事酒。第二种酒叫白酒，白酒是冬酿春成，冬天酿好了，放到罎子里，密封起来，继续发酵，到春天拿出来，这就成了，为什麽把它叫做白酒呢？因为它更加清醇，不像醪糟酒那样混浊，透明度高了一些，所以把它叫做白酒，正因为酿的时间比较长，你看米酒哪有放这麽长时间的，正因为放的时间比较长，所以也叫久白酒，在《金匮要略》里有瓜蒌桂枝半夏汤，瓜蒌桂枝白酒汤，用的就是这种白酒。这种酒是干什麽用的？招待宾客的，第三种酒叫清酒，《周礼?天官?酒正》不是有三酒吗？三酒都是米酒，只不过是酿造以後，存放的时间的长和短，它就叫不同的名字，清酒是冬酿夏成，原书是说冬酿接夏而成，冬天酿好了，放到罎子里密封起来保存，继续去醇化，到夏天拿出来，这种酒就叫做清酒，你看它比久白酒存放的时间，有多了一个季节，所以它是更加清醇，因此我们在名词解释中，要求大家注清酒的时候，就可以写成“清醇的陈米酒”。这个酒在汉代是干什麽用的呢？是祭祀天地和祖先的，当然祭祀完了之後，人还可以喝，而且还可以用来煮 *** ，在炙甘草汤里头，用这麽大量的清酒，它的酒精的浓度高不高呢？应当说并不低，并不是一两度，我好象觉得它有10来度左右，用这麽大量的清酒来煮这个 *** ，所以一定要和 *** 一块煮，这实际上是用（乙）醇来提取 *** 物中有效成分的最早的运用，这个当然不是蒸馏酒了，这里所说的白酒，绝不是我们今天的蒸馏酒、二锅头这类的白酒，而是米酒，只不过放的时间长一些，你要象《金匮要略》里，用那个白酒那麽大的量，你把它误认为是今天的那种白酒的话，你让病人喝完了，那绝对是烂醉如泥。所以这就是米酒，而且还要和 *** 一起煮，在煮沸的过程中，有些 *** 物中以乙醇为溶媒的成分就溶解出来了，但是同时，在煮沸的过程中，他的酒精也就给挥发了。清酒在这个方子里，它有什麽作用？它有两个作用，一个是养血通经，或者说养血通脉，这个米酒，它有很好的养血通脉的作用，所以南方产妇在调养的过程中，都用那个醪糟酒、用事酒，用米酒来加热，窝鸡蛋来吃，它有养血、化淤、通经的效果，促进恶露的外排，及时的补养气血，南方多有这种习惯，因为在北方做这种醪糟酒不太多，所以好多人没有这个习惯，所以它有养血通脉的作用，这是一个作用。另外一个作用是行 *** 滞，这张方子地黄用了那麽多，又有阿胶、麦冬、麻子仁，所以 *** 物滋腻有馀，这样吃完了容易腻膈伤胃，吃完 *** 以後不想吃饭了，因此用清酒来煮这个 *** ，吃完了它可以行 *** 滞，不至於使胃脘呆滞，食欲不振，这是用清酒的第二个作用。在《伤寒论》中，用清酒和水一块儿来煮 *** 的，一共有两个方子，这是我们遇到的之一张，另一张方子，我们将在厥阴病篇遇到，那就是当归四逆加吴茱萸生姜汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，也是用水和清酒共同来煮 *** ，而在当归四逆加吴茱萸生姜汤中，用清酒的主要目的，就是养血通脉，当然我们讲当归四逆加吴茱萸生姜汤的时候，到时候谈到清酒，还会和炙甘草汤用清酒相联系的。炙甘草汤这张方子，在 *** 物组成上，用了麻子仁，有人就觉得麻子仁在这里好像用处不大，实际上心脏病的病人，应当说，这个病，炙甘草汤证，脉结代，心动悸，就是一个心率失常的证侯，脉搏出现了间歇，出现了不匀，这不就是心率失常吗？这实际上应当看成是个心脏病的病人，心脏病的病人，尤其特别严重的心脏病的病人，最怕 *** 秘结，有不少医院就有过这样的病例，急 *** 心肌梗塞，急 *** 期恢复以後，可以下地活动了，可以自己去解 *** 了，结果由於 *** 乾燥，用力解 *** 导致心跳骤停，而突然死亡的这种病例，几乎各个大医院都有，所以张仲景在治疗这样一个心率失常较严重的心脏病病人的过程中，用了比较大剂量的麻子仁，客观上起到了润肠通便的作用，以减轻心脏的负担，以减少这种病人的危险 *** ，我想这是有深刻的、有确切的临床意义的。心率失常，是心脏病的一个很严重的并发症之一，现代医学关於抗心率失常的 *** 物很多。而且现在的检测手段，对心率失常能够早发现，早治疗，应当说这是个好事，但是事实上，对於严重的心率失常，现代的一些 *** 物，西医的一些 *** 物，有时候效果也很差，而且副作用也不少。所以中 *** 的之一个治疗心率失常的炙甘草汤，今天在临床上仍然还有用武之地，在许多情况下，只要辨证属於气血两虚的，这张方子有很好的疗效，大家翻一翻 *** 就可以看到，不少人用炙甘草汤治疗非器质 *** 的心脏病的心率失常，器质 *** 的心脏病的心率失常，都有一定的疗效。当然特别严重的心率失常，中医西医在治疗上，效果都是比较差的，所以这一条，是中医治疗心率失常一个最早的方子，那麽大家应当掌握它的 *** 量，掌握它的 *** 物组成，注意它的 *** 量，会用这张方子，这张方子又是以滋阴为主，兼以通阳，所以就为後世《温病学》在温病学的治疗 *** 中，提供了一个很好的方剂，以後《温病学》会讲到，这张方子如何加减成一甲复脉汤，二甲复脉汤，三甲复脉汤，治疗温病後期真阴大伤，怎麽去花裁，怎麽样在临床上发挥作用，《温病学》里会解决这个问题，所以张仲景给我们，提供了这麽好的一个方子，我们应当继承和借鉴。178条，讲了什麽叫结脉，什麽叫代脉，看原文：“脉按之来缓，时一止复来者，名为结，又脉来动而中止，更来小数，中有还者 *** （ *** 就是复动）名曰结。”结脉是一个什麽样的特徵？动而中止，跳着跳着不跳了，以後又出现了跳动，但是跳得很快，然後又恢复了正常的跳动，这把它叫做结脉，为什麽把它叫做结脉呢？就像这挂着一条绳子拉得很紧，绳子中间系着个结，绳子上穿着个小环，你拿着环匀速地往前推着走，碰着这个结的时候，它自然就阻住了，可是你还要往前用力，这个往前一用力，过了这个结以後肯定速度加快，然後再匀速，所以就好像有邪气阻滞，到这个地方脉气不利，再跳的时候，有加速补偿，有加速补偿现象，就把这种现象叫做结脉，这是由於有形邪气阻滞所造成的，所以“结主邪盛”。代脉就不同了，我们看原文：“脉来动而中止，不能自还，因而复动者〔复就是又，仍然在跳〕名曰代，阴也，得此脉者，必难治。”这两种脉都属於阴脉，“动而中止”，中止，然後就复动，再跳的时候，中间没有加速补偿，就好像气血不足，脉搏不续，它没有力量跳动，就寄希望借助其他的力量来代替它搏动一样，气血不足，脉搏不续，心脏失养，无力跳动，就好像要借助其他的力量来代替它搏动一样，这是主正虚。所以古人有结生代死的说法。结脉是有形邪气阻滞，而正气并不怎麽虚，把邪气驱除了，病人预後很好。代脉是正气虚，预後 *** 。这一条和我们刚才谈的177条的脉结代显然讲的不是一回事，因为177条的脉结代，是结脉和代脉笼统地谈，就是泛指脉搏不匀，脉搏不齐，并没有具体的把结和代分开，而178条把结和代分得这麽清楚，因此後世医家认为，这178条不是张仲景的原文，而是後世医家给它加进去的，所以178条，我们也不作为重点学习的条文，而177条它是我们学习的重点，177条所说的脉结代，就是泛指脉搏不匀，不分结也不分代。我们今天在临床上，还分结脉、代脉吗？也不怎麽分，对一个心率失常的病人，我们看心电图作诊断就行了，不再仔细去区分结脉和代脉，而在治疗上那，我们综合全身的症状，去辨证论治就行了，而也不再去分结脉和代脉。这样的话，关於阴阳两虚的芍 *** 甘草汤证和甘草乾姜汤证，芍 *** 甘草附子汤证和炙甘草汤证，我们就都谈完了。
这几个方证中，芍 *** 甘草汤是临床经常用的一组 *** ，我们不说它是一个方子，是一组 *** ，你可以在辨证论治的基础上把这组 *** 加进去。你看上次我在讲桂枝加葛根汤来治疗 *** 、颈项肌肉紧张综合征的时候，就强调了芍 *** 甘草这组 *** ，在这个方子中的作用，是我们应当特别关注的，重点掌握的，炙甘草汤阴阳两补，气血两补，不仅在《伤寒论》里用它治疗心动悸，脉结代，而且在治疗温病的过程中，经过加减化裁，它的应用也是非常广泛的。我们还应当注意的一个问题，177条说：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”伤寒是一个外来邪气所造成的病，发展到最後出现了心脏的病变，这像不像一个风湿热，最後导致了心脏瓣膜的受损，而出现了心脏病心率失常的表现呢？所以在太阳病篇，靠後的部位，出现了心脏病心率失常的证侯，仲景肯定是看到了风湿热的全过程，风湿热的早期，有发热，有恶寒，有肢节的疼痛，这不也可以是个表证吗？有时候也可以用辛温的解表 *** ，发展到最後出现了心率失常，出现了心脏病的表现，这是仲景当时观察到的，疾病的发展规律。在这种情况下，尽管他还有表证，在这里张仲景并没有直接去治表证，而用了大队的滋阴的、养血的、通阳的、复脉的 *** 物去治疗里证，这还是“虚人伤寒建其中”的一种原则的具体应用。今天的课我们就讲到这儿，下次我们就要讲太阳变证中有病名的结胸、脏结、心下痞，还有心下痞的类证，如果大家有时间的话，把它预习一下，好，今天的课就到这里吧！下课！！
家！
3、中医经典名句整理
13、中医经典——郝万山讲伤寒 *** 字版——第01讲 书作者简介
14、中医经典——郝万山讲伤寒 *** 字版——第02讲 成书背景和流传
15、郝万山讲伤寒 *** 字版——第03讲 书的内容和贡献
16、郝万山讲伤寒 *** 字版——第4讲六经辨证的若干问题
19、郝万山讲伤寒 *** 字版——第08讲太阳病的分类提纲
20、郝万山讲伤寒 *** 字版—第9讲太阳病病程的时间规律
23、郝万山讲伤寒 *** 字版—第12讲 桂枝汤的禁忌症、加减应用（1）
24、郝万山讲伤寒 *** 字版—第13讲 桂枝汤加减应用(2)
25、郝万山讲伤寒 *** 字版——第14讲太阳伤寒与麻黄汤的适应症
26、郝万山讲伤寒 *** 字版——第15讲 麻黄汤的适应症与禁忌症
29、伤寒论六经病机辨证方剂
30、中医经典——医学三字经
32、郝万山讲伤寒 *** 字版——第16讲 伤寒兼证（1）
33、郝万山讲伤寒 *** 字版——第17讲 伤寒兼证（2）
34、郝万山讲伤寒 *** 字版——第18讲汉代的度量衡制和经方 *** 量换算
35、郝万山讲伤寒 *** 字版——第19讲 表郁轻证、太阳蓄水证（1）
36、郝万山讲伤寒 *** 字版——第21讲 太阳蓄血证（1）
注意：中 *** 处方需在执业医师下使用。
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